糖皮质激素类的合理应用.pptVIP

内容 前言 糖皮质激素类药的用药误区 糖皮质激素类药的合理应用 糖皮质激素应用的禁忌症 一、前言 糖皮质激素在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病，震动了当时的医学界。1950年Hench也因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。至今，糖皮质激素已有50多年的应用历史。据处方调查，目前临床上使用频率最高的药物就是抗生素、激素和维生素三大类。反映抗生素滥用和合理使用抗生素的论文、专著和报道是非常多的，维生素则是相对比较安全的一类药物。激素就不同了，它的生化作用是多系统的。生理情况下产生的糖皮质激素在调节物质代谢过程中起着重要的作用，超生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等作用。这同时也决定了糖皮质激素类药物在临床上应用的广泛，其不合理应用现象也随之产生。 二、糖皮质激素类药的用药误区 1.常规用作退热剂　常见的是地塞米松肌注或静滴。由于糖皮质激素类药物能抑制体温调节中枢对致热源的反应，同时能稳定溶酶体膜，使内源性致热源的释放减少，而使升高的体温下降。但是如果致热的原因是某种病原体，此时的治疗应当是针对病原体而退热，只能在充分确定病原体能被彻底消除时才能考虑使用这类药物，因为这类药物没有杀菌或抑菌作用。在临床应用中，无论医生还是病人，都急于求成，把激素当成退热药，应用激素强行退热，结果患者表面上解除了发热症状，但却导致了感染病灶扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上进一步并发细菌、真菌感染等。其实，作为对症治疗，为了降低体温可以采取许多措施，如物理降温等。关键问题还在于寻找发热原因，针对病因进行治疗。 二、糖皮质激素类药的用药误区 2.将其作为抗生素　抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中最为常见。认为糖皮质激素类药物和抗生素有协同作用，首次使用抗生素的同时加用糖皮质激素类药物，消炎作用会更强。超生理剂量的糖皮质激素类药物，对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均具有很强的抵抗作用，早期能改善红、肿、热、痛症状，后期防止粘连及疤痕形成，加之其有抗毒、抗休克作用，因此，在急慢性感染中得到广泛的应用。但是糖皮质激素类药物在抑制炎症、减轻炎症的同时，也会降低机体防御功能，使潜在的感染病灶扩散，增加治疗难度，甚至造成严重的后果。 二、糖皮质激素类药的用药误区 3.用于预防输液反应　常见的是在静脉滴注液中加入地塞米松等。认为可以利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但是糖皮质激素类药物本身也有致过敏的情况，以过敏性皮疹最常见。 二、糖皮质激素类药的用药误区 4.滥用于局部及慢性疾病　糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏等作用，治疗某些皮肤病效果显著，能够迅速消肿和止痒。所以其外用制剂在皮肤科中广泛应用，但应用不当会使皮肤萎缩干裂、变薄、毛细血管扩张，出现深色红斑、多毛及皮炎等不良反应。同样对于某些慢性疾病，如风湿性及类风湿性关节炎等，可适当选用糖皮质激素类药物，但只有缓解症状的作用，停药后会复发。一般采用综合治疗，不宜单用。 二、糖皮质激素类药的用药误区 5.糖皮质激素类药物临床应用非常广泛，正确使用糖皮质类药物可以治疗许多临床上很难医治的疾病，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种物质代谢紊乱，产生多种不良反应和并发症，甚至危及生命。首先长期大量使用可引起医源性肾上腺皮质功能亢进综合征，诱发或加重感染，消化系统并发症，心血管系统并发症，白内障、青光眼等眼部并发症，导致骨质疏松，诱发精神症状等不良反应；其次还可引发停药反应。 三、糖皮质激素类药的合理应用 1.用药原则和适应证　在使用糖皮质激素类药物时，应根据病人病情，药物作用，不良反应等确定药物、剂量、用药方法及疗程，同时适当补充钾盐、钙剂和维生素D等，长期应用者需逐渐减量后停药，充分发挥药物疗效，尽量减少不良反应的发生。用于肾上腺皮质功能不全等替代疗法，严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种休克、某些血液病、局部治疗等。 三、糖皮质激素类药的合理应用 2.用法和疗程　1)大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染以及各种休克。应用糖皮质激素类药物的目的在于消除对肌体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人度过危险期。但是由于糖皮质激素类药物无抗菌作用，同时还可降低机体的防御功能，因此，在治疗严重感染性疾病时，一定要与有效的足量的抗菌药物合用，要大剂量短期治疗，一般3-5d，以免感染病灶扩散而导致严重后果。 三、糖皮质激素类药的合理应用 2.用法和疗程　2)一般剂量长期疗法：对于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等，可采取这种疗法。一般来说，开始是采用泼尼松口服10-20mg，或等效剂量的其他药物，3次/d，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。3)小剂量替代疗法：