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呼吸道感染性病原菌 分枝杆菌属 结核分枝杆菌 牛型分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 棒状杆菌属 白喉棒状杆菌 I 分枝杆菌属 是一类细长略弯的分枝状杆菌 ； 抗酸杆菌 （细胞壁中含有大量的脂质） 本属种类较多 结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 共性： 抗酸杆菌 无鞭毛、芽胞 不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶 生长大多缓慢 致病性与菌体成分有关 致慢性病，并伴有肉芽肿 一、结核分枝杆菌 流行病学 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数800－1000万，每年300万人死于结核病； 由于AIDS流行及耐药结核分枝杆菌的出现，结核病的发病率呈上升趋势； 我国疫情 现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25万人，占27种法定报告传染病的第一位。 “世界防治结核病日”——3月24日 我国针对结核采取了什么政策？ “世界防治结核病日” 曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人“遗忘”的结核病，近年来在世界范围内又“死灰复燃”，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”。 1982年，世界卫生组织为纪念Robert·Koch先生发现结核杆菌100周年，将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，目的是引起全社会对防治结核病的重视；并把每年的3月24日定为要求全球采取紧急措施与结核病斗争。 中国结核网 / 中国疾病预防控制中心 / WHO /en/ 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为中青年，每年死亡13万人。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。 多年来，党中央、国务院十分重视结核病控制工作，将结核病列入重大疾病控制规划，重点加强了结核病防治工作。对西部地区和贫困人群给予重点帮助；坚持“预防为主，防治结合”的方针；全面实施现代结核病控制策略；实行肺结核病治疗费用“收、减、免”政策。 1、形态与染色 细长略弯杆菌，有时呈V、Y等分枝状排列 无芽胞、无鞭毛，有荚膜 细胞壁含大量脂质（40-60%） 齐-尼氏抗酸染色阳性 可变为L型菌（可逆） —由于肽聚糖和分枝菌酸合成 受阻。（形态多形呈颗粒状 和丝状等，革兰染色阳性，抗 酸阴性，可转换为正常菌体） 2、培养特性 专性需氧 营养要求高－馋 生长缓慢－懒 罗氏固体培养基－丑 罗氏——蛋黄、孔雀绿；菌落颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色。 液体培养基长的快，形成菌膜。 3、生化反应 不发酵糖类 热触酶试验：对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义 可鉴别两者 结核分枝杆菌大多数触酶（过氧化氢酶）试验阳性，而热触酶试验阴性（68 ℃水浴20 min，再加入H2O2 ） 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性 4、抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 抵抗力（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药 5、变异性 形态 菌落 耐药性 免疫原性 毒力 卡介苗（BCG）：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。 6、致病性 致病物质——不产内外毒素和侵袭酶类 类脂 索状因子 磷脂 蜡质D 硫酸脑苷酯 蛋白质 结核菌素：产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。 多糖或荚膜 索 状 因 子 由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 磷 脂 促使单核细胞增生 与结核结节的形成及干酪样坏死有关 硫 酸 脑 苷 脂 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合 使细菌能在吞噬细胞中长期存活 蜡 质 D 肽糖脂和分枝菌酸的复合物 具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应 致 病 类 型 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 肺部感染 原