临床实验室细胞形态学检查的质量控制.pdfVIP

临床实验室细胞形态学检查 的质量管理 上海市临床检验中心 临床血液体液室 李泳 纲 要 一．临床实验室细胞形态学检查的范畴 二．细胞形态学检查质量管理的意义 三．细胞形态学检查质量管理的现状 四．临床实验室细胞形态学质量管理的要点 五．临床实验室细胞形态学检验质量管理的发 展趋势 临床实验室细胞形态学检查的范畴 骨髓细胞形态学检查 血液细胞常规涂片形态学检查 尿有形成分涂片检查 脑脊液、浆膜腔积液细胞形态学检查 各种分泌物涂片细胞形态学检查 寄生虫检查 其他检查 细胞形态学检查质量管理的意义 质量管理是医学检验的核心 理想的质量管理应满足以下几个方面的需 求： 准确、可靠、有效、及时、价格、收费 发生医疗纠纷时，实验室方面举证倒置的 需要 提高细胞形态学检查与诊断水平的需要 细胞形态学检查质量管理的现状 WHO血液分部（英国） 83个国家，每年6次，每次4张。血涂片、寄生 虫、网织红交替，只发符合性反馈。 卫生部临床检验中心 600余家，每年3次，血液、寄生虫、尿有形 成分等，返回符合性评价报告 上海市临床检验中心 • 2001年起试行，2004年实行，180余家医院参加 细胞形态学室间质评，每年2次，光盘 资料，每次15个细胞图片。血液、尿有形成分、寄生 虫等。 返回符合性评价报告。 在临检专业会议上讲解评价要点。 • 盲点质量调查，血涂片分析 每年1次，分类计数和异常形态分析 • 举办细胞形态学质量管理学习班，培训专业人员，提 高读片水平和判断能力 临床实验室细胞形态学检查质量管理要点 检验人员资质与敬业精神 阅片能力 临床病理基础知识的综合应用和分析 样本采集与处理 部位、方法 制片技术 样本量多少 推片角度、速度 血膜大小、厚薄 血细胞分布均匀程度 染色技术 方法选择，快速与经典的优缺点、 固定、退色 读片规则与方法 移行路线、合适区域 重复性和较为一致性 血液常规检验的复检 现代血液分析仪完成血常规检测任务繁重，为保 证检验结果的正确性，必须实行部分样本的复检 2002年国际血液学委员会组织美、英、澳、加、 瑞士、西班牙等6个国家的15个实验室完成13298 份全血标本的分析，制定了41条复检规则 2005年我国朱忠勇主任首次推荐6条复检规则 2006年至今，我国丛玉隆主任组织国内11 个实验室分6大仪器系统合作研究复检规则 2005年起，上海市临检中心要求各医院根 据临床实际情况制定和实行本实验室复检 标准，并将此列入血液学检验质量管理的 基本内容之一。 受制因素： 工作量大，很难确定基本的复检比例； 血涂片制作与阅片速度太慢； 细胞形态检验技术人员能力不足（人员资 质，人力资源） 各方面对复检，尤其是复片重视程度不 够。 血细胞和其他细胞的形态复检要求 复检内容应根据国际和国内权威组织的标准。但 要符合、适应本实验室的实际情况。 复检的基本规则：哪些情况必须复检？ 复检的最低比例：10‾15%或25‾30%？ 建议从最简单，最实际的工作做起： 全细胞计数复检范围，仪器提示细胞形态异 常等。 阳性检出率不低于90%，漏检率