泌尿系统血液系统用药及调节水电解质和酸碱平衡药.pptVIP

利尿作用：迅速、强大而短暂 作用于Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白，抑制NaCl的重吸收 使尿液的稀释功能受到抑制 使尿液的浓缩功能受到抑制 尿中H+及K+排出增加，致低血钾及低盐综合征。 Cl- 的排出大于Na+的排出，易致低氯性碱中毒。 尿中Mg2+排出增加，产生低镁血症。 较少发生低钙血症 扩血管作用 扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显。 扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。 维生素B12 【临床应用】： 恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病及肝脏疾病的辅助治疗 抗血小板药 【药理作用】：抑制血小板的粘附及聚集，防止血栓形成 【临床应用】：动脉血栓栓塞性疾病的防 治 常用药物有两类： 1.抑制血小板花生四烯酸代谢产物：阿司 匹林 2.增加血小板内cAMP的药物：双密达莫、前列环素 双密达莫（潘生丁） 【药理作用】： 1.抑制血小板磷酸二酯酶 2.抑制血管内皮细胞及血小板对腺苷的摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度升高 3.抑制血小板的环氧酶，TXA2↓ 4.促进PGI2的生成 【临床应用】：血栓栓塞性疾病 促凝血药 凝血酶： 【药理作用】：凝血酶是凝血过程中的关键酶，能使血浆中的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。局部给药后作用于伤口表面，血液很快形成稳固的凝血块，可用于控制毛细血管和静脉出血。单独应用不能控制动脉出血 【注意】：本品严禁注射，误入血管可导致血栓形成、局部坏死可危及生命；本品必须与创面直接接触才能止血；应新鲜配制使用；孕妇慎用 维生素K1 维生素K的基本结构为甲萘醌，包括：脂溶性（K1：存在于植物中；K2：来自肠道细菌合成）和水溶性（K3：人工合成，亚硫酸氢钠甲萘醌；K4：人工合成，乙酰甲萘醌）两类 【药理作用】：促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成 维生素K1 【临床应用】：维生素K缺乏引起的出血 维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血 维生素K合成障碍：新生儿出血，长期使用广谱抗生素应注意适当补充，以免维生素K缺乏 使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等 维生素K1 【不良反应】： 注射过快可引起皮肤潮红、胸痛、呼吸困难等 胃肠道反应 溶血：新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，大剂量K3、K4易引起溶血 抗凝血药及溶栓药 肝素： 【来源】：要用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取 【体内过程】：分子量较大，口服不吸收，常静脉给药 【药理作用】： 1.抗凝血： 机制：增强抗凝血酶Ⅲ活性；抗血小板聚集 特点：体内外均有强大的抗凝作用 2.其它：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生作用 肝素 【临床应用】： 1. 血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞及急性心肌梗塞 2. DIC：应早期使用，防止因纤维蛋白原及其它凝血因子耗竭而发生继发性出血 3. 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝 肝素 【不良反应】： 1. 出血 2. 血小板缺乏 3. 早产及胎儿死亡 4. 骨质疏松 5. 过敏 【禁用于】：有自发出血倾向、出血性疾病及凝血机制障碍、严重肝肾功能不全、溃疡病、重症高血压及孕妇等 血容量扩充药 血容量扩充药应具备的基本要求是： 1. 具有一定的胶体渗透压，在一段时间内维持血容量 2. 排泄较慢，但又不在体内长期蓄积 3. 无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热源 右旋糖酐（Dextran） 中分子右旋糖酐：即右旋糖酐70 (分子量70000) 低分子右旋糖酐：即右旋糖酐40 (分子量40000) 小分子右旋糖酐：即右旋糖酐10 (分子量10000) 右旋糖酐（Dextran） 【药理作用】： 1. 扩充血容量，作用强度依其分子量大小而渐减 2. 抑制血小板和红细胞聚集：低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐 3. 渗透性利尿 右旋糖酐（Dextran） 【临床应用】： 1. 低血容量性休克 2. 血栓栓塞性疾病 低、小分子右旋糖酐 3. 急性肾功衰 低、小分子右旋糖酐 【不良反应】:偶见过敏反应，开始输注应缓慢，并严密观察5-10分钟，连续应用或者用量过大可致出血 【禁用于】：出血性疾病、血小板减少和心衰患者 三.水、电解质与酸碱平衡调节药 水、电解质与酸碱平衡是维持人体正常生理代谢所必需的 休克、创伤、中毒等影响上述平衡，适当补充治疗可予以预防和纠正 相关药物包括：水、电解质平衡调节药(氯 化钠、氯化钾)；酸碱平衡调节药(乳酸钠、碳酸氢钠) 氯化钠 正常人体内平均总钠量为150