第二章尿液分析大便常规分析凝血系列检查.docVIP

第二章 尿液分析、大便常规分析、凝血系列检查 主要内容：尿液分析（理学检查、化学检查、尿有形成分检查）、大便潜血检查、白带检查、凝血机制及凝血四项检查 一、血栓与止血的一般检查 （一）概述：在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动。 正常止血是：①血管收缩；②血小板等有形成的分的粘附和聚集；③血液凝固这三方面的有效结合。同时机体通过各种调控机制将这些止血过程限制在局部范围。一旦止血屏障建立，血管壁的抗凝作用和凝血过程所激活的纤溶第统以及其它抗凝物质则发挥主导作用。一方面，在未受损的血管部分，血流维持正常；另一方面，当受损血管修复后，该处的血凝块渐渐地溶解，局部血管再通。总之正常止血的动态平衡，就是保证与生命活动相容的止血过程。 （二）凝血机制： 在生理条件下，凝血因子一般处于无活性的状态；当这些凝血因子被激活后，就了生了至今仍公认为的“瀑布学说“的一系列酶促反应。 凝血过程通常分为：①内源性凝血途径；②外源性凝血途径；③共同凝血途径。（1）内源性凝血途径：内源性凝血途径是指从因子Ⅶ激活，到Ⅳa-PF3-Ca2+复合物形成后激活因子X的过程。 （2）外源性凝血途径：指从因子Ⅶ被激活到形成Ⅹ或Ⅶa-Ca2+-TF激活因子Ⅹ过程。 （3）凝血共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径 （三）检验项目 1．凝血酶原时间（PT）测定： 主要检测外源性凝血系统有无障碍，其影响因子主要为Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ，以对Ⅶ因子较为敏感。 【参考范围】：依报告方式不同而异。 （1）直接报告患者及正常对照的PT，以s表示，一般为11~15s，患者比正常对照延长或缩短3s有意义。 （2）以PTR（凝血酶原时间比值）报告，其参考值为1±0.15。 凝血酶原时间比值(PTR)= 患者PT时间 正常对照平均PT时间 （3）现在采用国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）统一判断抗凝治疗效果，以INR控制在2~4时为抗凝治疗适当范围。INR=PTRISI（其中ISI为所用组织凝血活酶的国际敏感度指数），ISI值愈低，INR愈标准。 【临床意义】： （1）对口服抗凝剂治疗的监测：口服华法林、新抗凝、双香豆素等抗凝药物的治疗中，凝血酶原时间是监测抗凝程度的首选试验。 （2）PT延长或PTR增加：见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于弥漫性血管内凝血（DIC）。 （3）PT缩短或PTR降低：见于先天性因子Ⅴ增多症、血液呈高凝状态、血栓性疾病及口服避孕药等。 2．活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 【原理】：在37℃条件下，以白陶土（激活剂）激活因子Ⅻ、Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca++的参与下，观察乏血小板血浆凝固所需要的时间。 本试验是内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。 【参考范围】：男性：37.0±3.3s 女性：37.5±2.8s 待测血浆测定值较正常对照值延长超过10s以上有意义。 【临床意义】：APTT时间测定作为肝素疗效监测的指标之一被广泛采用。 （1）延长：凡是参与内源性凝血过程的任何因子有缺陷时，其生成时间均可延长，见于Ⅻ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，亦见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验结果也延长。 （2）缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高，弥散性血管内凝血（DIC）高凝期、血栓性疾病、血小板增多症等。 3．凝血酶时间（TT）测定 【原理】：于被检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶作用下，血浆凝固所需的时间，称凝血酶时间。当待检血浆中抗凝物质增多时，凝血酶时间延长。由于FDP能使凝血酶时间延长，有人将凝血酶时间作为纤溶系统的筛选试验。 【参考范围】：正常对照为16~18s，比正常对照延长3s以上为异常。 【临床意义】： （1）溶栓治疗监测：在急性心梗、肺血栓性栓塞、深V血栓等血栓栓塞性疾病的溶栓治疗的监测中具重要意义。 （2）延长：血浆中有肝素或类肝素物质存在；低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症，血中有大量FDP存在。 （3）缩短：见于血液微凝及有Ca2+存在。 4.纤维蛋白原（fibrinogen Fg）测定 【原理】凝血酶比浊法，在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白的含量。 【参考值】2-4g/L 【临床意义】（1）增高见于急性心急梗死、急性肾炎、严重糖尿病、恶性肿瘤等。 （2）减低见于DIC、重症肝炎和肝硬化等。 二、尿液分析 尿液一般性状检查：包括气味、尿量、外观（颜色、清晰度）、比密等项目 （一）尿液理学检查： 1．气味：正常