22周围血管疾病.教案 @湖南医药.doc

授课章节 周围血管疾病病人的护理 第一、第三节 教师 李亚玲 授课对象 护理学本科2007 学时 2 时 间 2009-10-27 授课地点 5206教室 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 了解 1、下肢静脉系统的解剖生理 2、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理 熟悉 1、下肢静脉曲张的特殊检查方法及治疗原则 2、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则 掌握 1、下肢静脉曲张的临床表现及护理 2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理 教学 重点 难点 重 点： 1、减少下肢静脉血液淤滞的护理方法 2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理 难 点： 1、下肢静脉曲张的特殊检查方法 2、勃格氏运动方法 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 一、下肢静脉曲张 解剖和生理 病因和病理生理 临床表现、辅助检查、诊断和处理原则 护理 二、血栓闭塞性脉管炎 病因和病理 临床表现、辅助检查和诊断要点 处理原则 护理 教学主要内容及步骤 备 注 第一节下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。 一、解剖和生理 下肢静脉系统有深、浅静脉以及有交通静脉组成 1、浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉：腘静脉、股经脉 3、交通支静脉：小腿内侧以踝交通支为重要；小腿外测的交通支多位于小腿中段 4、瓣膜：防止血液反流起重要作用 5、下肢血流动力学 6、静脉壁结构 二、病因 1、先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺损 2、下肢静脉内压力持续增高3、盆腔内肿瘤、妊娠子宫等腹内压增高影响下肢静脉血回流 临床表现 早期：病人常感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后 足踝部胀痛，小腿处浅静脉扩张、迂曲成团。 晚期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变 四、辅助检查 了解下肢深静脉回流和静脉瓣膜功能的检查 ①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenberg试验)； ②深静脉通畅试验(Perthes试验)： ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)： ④下肢深静脉造影：能够观察深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态 五、诊断 症状、体征和辅助检查 六、处理原则 1、绷带疗法：主要是穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张的静脉萎瘪，促进静脉回流 2、硬化剂注射压迫疗法：将硬化剂注入曲张的浅静脉内造成化学性静脉内皮损伤和炎症，导致静脉内血栓形成和闭塞。 3、手术治疗 七、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断/护理问题及目标 （三）护理措施 1、非手术治疗时的护理 （1）减少静脉血液淤积 ①由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜 ②维持良好的姿态，坐时双腿不要交叉，避免长时间站立 ③避免腹内压增高 ④卧床休息抬高患肢30o~40o，有利静脉回流 （2）小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁、创面用生理盐水或 1：5000高锰酸钾液湿敷，全身应用抗生素 （3）出血的护理 （4）血栓性静脉炎的护理 （5）术前准备：作好充分的皮肤准备 2、术后护理 （1）术后用弹性绷带包扎：注意松紧适宜，不宜防碍关节活动 （2）观察伤口 （3）体位护理：抬高患肢30o （4）早期活动：指导行足背伸曲运动，24小时下床活动 （5）提供恢复期的健康知识 第三节血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管道炎症性和慢性闭塞性疾病。 一、病因 1、长期吸烟 2、寒冷和感染 3、血管神经调节紊乱 4、激素影响 二、病理 病变主要累及肢体的中小动脉，早期 即有管腔内血栓形成，后期血栓机化并伴细小的再管化 三、临床表现 按肢体缺血程度和表现分为三期： 1、局部缺血期 以血管痉挛为主，出现肢端发凉、小腿酸痛、有麻木感；以间歇性跛行为主要特点此期患肢皮温低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱 2、营养障碍期 血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增后及血栓形成，以 静息痛为主要特点。此期患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑、趾甲增后变形、足背及胫后动脉搏动消失 3、组织坏死期 肢体完全闭塞以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死的组织自行 脱落形成经久不愈的溃疡。 四、诊断要点 1、局部检查 2、皮肤温度测定 3、肢体抬高试验 4、多普勒超声检查 5、动脉造影 五、处理原则 （一）一般疗法 戒烟、保暖、行肢体锻炼 （二）药物治疗 1、中医中药 2、低分子右旋糖酐 3、血管扩张药 4、支持疗法 （三）高压氧治疗 （四）手术治疗 六、护理 （一）护理评估 （二）护理诊断/护理问题及目标 （三）护理措施 1、术前护理 （1）心理护理 （2）改变周边组织血液循环 戒烟、保暖、改善循