重视和开展儿外科危重症转运.PDFVIP

· l · ·述评· 重视和开展儿外科危重症转运 祝益民 祝益民教授 转运是以一个三级医院为中心向周围辐射。集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统。故近年 Network)。转运系统一词既可指相互联系、相互作用的组织结构，也可指特定的功 来又称转运网(Transport 能机构(如急救中心)或特定的设备组合(如新生儿转运车)；而转运网络一词则可非常形象和明确地强调其 广泛覆盖面的特征，强调网点与网点之间及网点与中心之间紧密、交互、有机的连动关系，强调网络单位的 职能层次定位。 一、儿科与儿外科转诊的必要性 转运途中的监护与救治为院前急救的一个重要组成部分．它对于挽救危重患儿的生命，阻止病情恶化 转运工作的开展在发达国家不断完善与普及．由外单位转运患儿的被动式单程转运方式转变成为接收单位 NICU．与州内100个乡镇医院建立新生儿转运网络关系，转运后病死率从1975年建立初期的280o降至 条件的改善和技术的普及，转运范围也在不断扩大，一些儿外科急诊和新生儿外科疾病也得到了有效的转 诊，确保了路途安全，及时作了手术，有效提高了治愈率，降低了儿外科急诊的死亡率。有报道院前转运组病 危重患儿3 五官科异物19例，占0．5％。外科急诊相关疾病为肠梗阻、肠套叠和肠扭转并坏死等；新生儿外科急诊有先天 性心脏病、坏死性小肠结肠炎、消化道畸形、膈疝、肠穿孔、肠梗阻、脊髓脊膜膨出等；转诊惠儿中还有意外伤 害等。 二、转运方式 转运目的是对高危儿进行有效诊疗与监护，协调本地区医院间资源的利用(包括床位、设备、技术力量)， 可根据不同病种把患儿送到治疗该病实力最强的医院或专科，同时通过信息反馈与再教育提高基层医院救 治水平，也可对下级医院给予技术指导。目前我国基层医院的设备、技术力量差异较大，较难建立统一的转 运指征，可由基层医院根据实际情况决定是否转运。国内现行的转运模式主要有行政性(依赖区域性卫生行 政部门的行政命令)、依托性(集团医院内部的各单位之间)和指导性(网络成员之间)等3种形式。其转运方 式可归纳为以下3种形式： 1．被动转运：由基层医疗单位向上级医院或区域性医学中心送来危重患儿，是一种被动的转运模式。儿 科疾病的特点是起病急、发展快、病情重、病死率高，被动转运风险较大。 2．主动转运：建立区域性急救联络网。提供危重儿转运救治服务，从基层医疗单位接回患儿。从组织上和 技术上保证了路途的安全。 作者单位：华中科技大学同济医学院．湖南省儿童医院急救中心(长沙市．410007)。E-mail：cszhuyimin@163．P．oln 万方数据 ．2． 3．互动转运：提供转运救治、技术培训及科研协作相结合的全方位、全过程综合服务。形成以主动转运、 陆空途径相结合为特征的立体型技术模式。业务内容由单纯的高危儿转运救治逐渐扩大到与人员培训和科 学研究紧密结合的全方位服务；转运对象由单纯的危重儿转运逐渐延伸到产房的高危儿保驾式转运和宫内 转运的全过程服务；转运途径由单一的陆路车辆转运逐渐增加到有航空转运参与的立体型转运。航空转运 具有快速、安全的优越性，可以显著地扩大服务半径，为更多的具有适-3能力的需求者提供服务。互动转运 还可以通过学术、技术的纽带起到强化网络组织的作用，是适应目前我国国情的最优化转运网络模式。 三、转运环节 1．转运前工作：向求助单位咨询患儿情况，告知如何稳定病情。做好转运前各项准备工作．填好转运前记 录，包括呼叫单位和病人的基本情况。确定转运专业人员，选择转运工具。了解转运设施对患儿的影响及潜在 危险。救护车颠簸可致返流误吸和血压波动，需插管排空胃液．必要时监测血压。要备有明亮手电筒或照明灯。 2．通知对方出发时间：要求在15～20mim内出发。 3．到达求助医院时的工作：参与现场抢救，稳定生命体征(包括呼吸、循环、酸碱平衡紊乱的纠正及体温、 血压、血氧、血糖过低的纠正)，建立静脉通道。重点把握呼吸处理：①气管插管指征可放松，避免转运途中插 管，对已气管插管者要检查导管型号、插入深度。(9检查复苏囊的通气效果，注意是