中毒(总论) 课件.ppt

* 中毒（总论） 毒物：某种物质进入机体后，侵害机体组织和器官，并能在组织与器官内发生化学或物理化学作用，破坏了正常的生理功能，引起机能性或器质性病理状态，称为毒物。 由毒物引起的疾病称为中毒。是内科急症之一。 毒物的来源： 工业性霉物、药物、农药、有霉植物。 可分为急性和慢性两大类。 一、中毒原因：（一）职业性中毒：1、生产过程中一些原料、中间产  物或产品具有毒性。2、防护不周或不按生产操作规程。3、保管、运输、使用不当。  （二）非职业性中毒：1、误食或意外接触有毒物质（例）。2、自杀（举例）。3．儿童不懂，对毒物不认识，  识别能力差（举例）。 二、急性中毒的特点：1．发病危急、来势凶猛。2.变化迅速，易于出现四衰。 因此要求诊断要准确，  处理要及时，秒秒必争。 三、入侵途径、代谢、排泄：入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤和粘膜。代谢：与组织和细胞结合（与细胞组织内的化学物质直接作用）。分解或合成简单的或更复杂的化合物。（也叫生化转化）作用方式：氧化、还原、水解、合成（主要靠肝细胞中酶的作用，也有在肾或其他组织进行解毒）。排泄：肾为主要排泄器官，此外，消化道、呼吸道、汗腺、乳腺、泪腺。  四、中毒机理：1．局部刺激、腐蚀作用。强酸、强碱可吸收袒织中的水份，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变质、坏死。2. 缺氧，通过不同方式引起机体缺氧→使器官功能和代谢障碍→中毒。 3. 对酶的影响：使一系列酶代谢障碍→酶活性受到抑制→影响正常代谢（没有酶就没有生命，酶的活性停止，生命也就停止）。 4. 对N传导递质的影响：如农药中毒→乙酰胆碱过量→以乙酰胆碱为递质的N处于高度兴奋状态）。5．通过竞争作用：如CO与02，对血红蛋白的亲和力大于300倍。6．破坏了核糖核酸的代谢（DNA、RNA）而引起中毒。 五、临床表现：（共性）1、缺氧、发绀，2、呼吸困难，3、抽盘，4、昏迷，5、休克，6、尿闭。 个性（请见讲议843-844页）。 影响毒物作用的因素：1、毒性大小。2、入侵量及接触时间。3、进入途径。4、身体素质。5、年龄。 六、诊断步骤：1、病史询问：（1）对象：病人，但多数不是病人， 为什么？（2）内容：自杀或他杀，遗物、遗书。（3）毒物品种、数量、途径、时间。 （4）原因，为什么，要弄清楚。（5）过去病史（了解过去和健康情况）。  2．体查：要反复多次，注意演变。并 记录时间。  选择要点检查：（1）颜面部的颜色。（2）巩膜、结合膜颜色，甲床颜色，（3）瞳孔大小，对光反向及演变，（4）呼出气味：酒精味、铵水、煤油，硫化物、樟脑油、来苏、有机磷。 （5）心跳快慢：心跳快的一类中霉：阿托品、颠茄，心跳慢的又是另一类中毒：如鸦片。洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁、奎尼丁、毒蕈、利血平、乌头、降压灵（6）呼吸快慢深浅：果子类多数含有氰化物，呼吸浅慢发绀，安眠药物中毒，多数深而慢，（7）抽筋情况，（8）血压，（9）神志，（10）瞳孔大小。 3. 必要化验： 尿、大便、血、尿糖、酮体、血糖测定、遗物、呕吐物或胃洗送毒物分析。  七、紧急处理： （一）治疗原则：（讲议848页） （二）治疗措施： 1．立即中止接触毒物，由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。  2. 清除胃肠道尚未吸收的毒物：（1）洗胃：清水、1／5000高锰酸钾、肥皂水、2%NaHCO3盐水，揉酸涤液500