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临床常用生化检查 第二临床医学院诊断学科 一、糖类检查 糖类检查 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血清糖化血红蛋白（GHb）检测 血糖的平衡 血糖的调节 血糖参考值 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 血糖的临床意义——生理变化 血糖升高：餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。 血糖降低：饥饿、剧烈运动。 血糖的临床意义——病理变化 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 血糖的临床意义——病理变化 胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒 胃大部切除术后 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法：口服75克葡萄糖或100克馒头 是检查人体血糖调节机能的一种方法 口服葡萄糖耐量试验原理 口服葡萄糖耐量试验 参考值 空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。 口服葡萄糖耐量试验临床意义 血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。 二、脂质和脂蛋白检查 概述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。 血脂的概念 血浆中脂质的总称 脂蛋白结构图 血清总胆固醇（TC）测定 胆固醇的生理 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 排出肠道 总胆固醇参考值 酶法： 成人:2.9～5.7mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L 总胆固醇的临床意义 血浆TC↑ ? 冠心病的危险因素 ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； ? 肾脏疾病，如NS等。 总胆固醇的临床意义 血浆TC↓ 重症肝脏疾病 严重贫血 甲状腺功能亢进 重症营养不良 血清甘油三酯（TG）测定 TG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素之一。 TG轻、中度升高增加冠心病的危险。 TG极度升高引起急性胰腺炎。 血清甘油三酯参考值 酶法： 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L 血清甘油三酯的临床意义 TG增高 ? 心脑血管疾病 ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肾脏疾病，如NS等 ? 严重贫血 ? 高脂饮食 血清甘油三酯的临床意义 TG降低 ?甲状腺功能亢进 ?肾上腺皮质功能减退 ?肝功能严重低下 血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。 血浆脂蛋白的分类（密度分类法） 脂蛋白 (脂 + Apo) ? 乳糜微粒 CM ? 极低密度脂蛋白 VLDL ? 低密度脂蛋白 LDL ? 高密度脂蛋白 HDL 高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063--1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。 高密度脂蛋白—胆固醇 HDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解 HDL有抗动脉粥样硬化的作用 常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平 HDL-C是好胆固醇 低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度为1.006--1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。 低密度脂蛋白—胆固醇 LDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁 LDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险 LDL-C的含量间接反映LDL的水平 LDL-C危害最大！ 载脂蛋白 载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分 载脂蛋白的生理功能 结构功能 调节功能 识别功能 载脂蛋白的作用 载脂蛋白A1 冠心病的发生 载脂蛋白B