内科护理学 （第五版）第四章-第9节-脂肪性肝病.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理第九节 脂肪性肝病 (fatty liver disease) * 脂肪性肝病是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征 。 非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝病 概念 * 一、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) * 除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。 （一）概述 * 西方：成人发病率为10%～24%， 肥胖人群的发病率可高达57%～74%。 男女患病率：基本相同。 以40~50岁最多见。 （一）概述 * （二）病因与发病机制 易感因素 - 肥胖、2型糖尿病及高脂血症 “两次打击”学说 * （三）临床表现 起病隐匿，发病缓慢。 1．症状 常无症状 少数：可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。 严重者：食欲减退、恶心、呕吐等。 肝硬化失代偿期：肝硬化临床表现。 * 2．体征 严重脂肪性肝炎可出现黄疸， 部分病人可有肝脏肿大。 （三）临床表现 * （四）实验室及其他检查 1．血清学检查 2．影像学检查 B型超声、CT和MRI检查有助于诊断 3．病理学检查 肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法。 * （五）诊断要点 对疑有NAFLD的病人：结合临床表现、实验室检查、影像学检查，排除过量饮酒以及病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病，即可诊断。 * （六）治疗要点 针对不同的病因和危险因素治疗 病因治疗 饮食控制 运动疗法 药物治疗 * （七）常用护理诊断/问题及护理措施 营养失调：高于机体需要量 （1）饮食护理 （2）运动 （3）控制体重 肥胖度=(实际体重一标准体重)/标准体重×100% （4）改变不良的生活习惯 （5）病情监测 * （八）健康指导 1．疾病预防指导　 2．疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 运动指导 * 二、酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD） * （一） 概念 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤。 初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。 * 发生与饮酒量和饮酒持续时间有关 危险因素： - 饮酒量及时间 - 遗传易感因素 - 性别 - 其他肝病 - 继发性营养不良 （二）病因与发病机制 * （三）临床表现 症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。 1．症状 可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。 2．体征 肝脏有不同程度的肿大。 * （四）实验室及其他检查 1．血清学检查 - AST、ALT轻度升高，AST比ALT明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变，但AST和ALT值很少大于500IU/L。 2．影像学检查 - 有助于酒精性肝病的早期诊断 3．肝活组织检查 - 确定酒精性肝病的可靠方法 - 判断其严重程度和预后的重要依据 * （五）诊断要点 饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据。 根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查的结果，分析病人是否患有酒精性肝病及其临床病理阶段，以及是否合并其他肝病等。 必要时肝穿刺活组织检查可明确诊断。 * （六）治疗要点 1．戒酒 2．营养支持 3．药物治疗 - 多烯磷脂酰胆碱、美他多辛 4．肝移植 * （七）常用护理诊断/问题及护理措施 1.自我健康管理无效 与长期大量饮酒有关。 （1）严格戒酒 （2）心理护理 * 2. 营养失调 ：低于机体需要量 与长期大量饮酒，蛋白质和维生素摄入不足有关。 （1）饮食护理 （2）营养监测 （七）常用护理诊断/问题及护理措施 * （八）健康指导 宣传科学饮酒的知识 帮助病人认识大量饮酒对于身体健康危害性 协助病人建立戒酒的信心 培养健康的生活习惯 积极戒酒和配合治疗 * （九）预后 戒酒并治疗：一般预后良好，大多可恢复。 不戒酒：可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。 *