医院感染目标性监测究竟如何做？(75p).pptVIP

2011年12月成都 中南大学湘雅医院吴安华 医院感染目标性监测究竟如何做？ 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地 中国感染控制杂志社 湖南长沙,410008 一、医院感染监测作用与目的 二、医院感染监测面临的挑战 第三章　预防与控制 第十七条　医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。　　医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 第三章　预防与控制 第十八条　医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 第三章　预防与控制 第十九条　医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 第三章　预防与控制 第二十条　医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 三、如何确定目标性监测的目标 为什么要做目标性监测？ 希望通过监测发现什么问题？ 在监测过程中采取什么预防与控制措施？ 到底要监测什么指标？为什么？ 单指标？多指标？ 目标性监测致力于 1、医院感染发病率高的重点科室或区域 2、与医院感染发病密切相关的重点操作 3，医院感染发病率高的重点患者或感染部位: 高危人群如 移植病人 特殊治疗如 透析病人 特殊部位如血流感染 四、如何做好目标性监测 1、改革监测方法 主动监测 准确 完整 昂贵？ 被动监测 容易发生错误 完全依靠报告 节约时间 成本较低 前瞻性监测与回顾性调查 病例监测信息来源 微生物室每日报告 发热病人资料 病程记录（含抗菌药物记录） 隔离病人病历 护士与病人日访 尸体解剖记录 定期查阅工作人员医疗记录 如何收集监测资料？ 信息时代已经来临 如何收集医院感染监测资料？ 手工收集？ 感染控制要”临”床 2、重视医院感染过程监测 获得医院感染的过程有哪些？了解医院感染流行病学 了解医院感染预防控制措施细节落实情况 过程与结果相结合 细节决定成败，结果反映成效 3、监测医院感染危险因素 几个极需要重视的危险因素 手卫生依从性与规范性 医疗环境清洁与消毒的依从性与规范性 隔离的依从性与规范性 无菌操作是否符合要求 规范标准执行的依从性 防护措施的依从性与规范性 还有哪些危险因素？ ？？？？ 4、 如何提高监测能力和监测水平 手术部位感染出院后监测post-discharge surveillance (PDS) 透析相关感染监测 5、如何应用目标性医院感染监测结果 反 馈 “除非监测结果已经分发至有关 人员，有关人员利用结果预防和 控制感染,否则监测工作并没有结 束”。没有反馈的监测是不完整的监测 6、我们的监测质量可靠吗？ 至少一年评价一次: 监测系统是否能够发现聚集性病例? 是否利用监测结果改变了哪些程序? 是否应用监测结果降低流行率? 是否应用监测手段评价了干预的效果? 管理人员与临床人员是否知晓监测结果? 7、是否有可供比较的医院感染指标标杆 监测指标 1、总率 2、部位感染率 3、病原体感染率 4、科室感染率 5、护理单元感染率 6、外科医师手术切口感染率 7、不同手术切口感染率 做精做细 感染监测 1. 监测病人医护过程 2. 定期经常访问护理单元 3. 查看病人医护记录与实验室结果 4. 查看使用抗菌药物的病人 5. 检查病人隔离记录 环境卫生学的目标性监测 监测方法 五、医院感染目标性监测要点 关于医院感染监测的定义 在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 监测的管理与要求 4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量