在线自适应放疗技术的临床应用.pdf

第二届现代放疗技术进展学术论坛◆2010◆北京 在线自适应放疗技术的I临床应用 西门予(中圈)墨疗集团放疗事业部 一、 自适应放疗的定义 Radiation Yan等人于1997年提出，它 自适应放疗(AdaptiveTherapy-ART)的概念最早由美国Di 把整个放疗过程，即从诊断、计划设计、治疗实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态闭环系 统，经过一步步调节，使得实际照射情况接近理想的计划状态，实现高精度的放射治疗。 GuidedRadiation 与目前临床上普遍采用的影像引导放疗(Image Therapy·IGRT)相比，JohnWong 将两者的区别概括为： IGRT一在线校位。以图像数据为反馈来调整病人摆位，使实际照射情况和已制定好的治疗计划尽 可能地吻合。 ART一修正治疗计划。以图像数据、剂量以及其它信号为反馈，动态地调整治疗计划甚至是治疗处 方，使得实际照射情况接近理想的计划状态。 多年的IGRT临床实践发现，在线校位可以修正摆位误差，而对于其它误差，比如分次治疗间的形 变误差的修正效果有限。ART通过对治疗计划的修正(特别是在线修正)给我们提供了极大的自由度， 可同时修正摆位误差和形变误差。ART在临床治疗中逐步取代IGRT应是放疗发展的大势所趋。 二、 自适应放疗发展现状 种方式。离线方式是指治疗若干次之后生成新计划，用于后续分次的治疗。离线方式容易实现，可根据 病人具体情况设置相应的靶区外放边界，主要解决分次治疗间的系统误差。而对于随机误差以及形变误 差，则必须进行在线的计划修正——每次治疗前根据病人当天的解剖结构更新治疗计划。在线更新计 划的难点在于速度，即在临床允许的时间范围内完成治疗计划的更新。 CT来判断是否需要生成新的治疗计划，如需要，则重新优化剂 典型的离线ART系统。利用日常MV 量分布，在剩余的分次照射中改善剂量分布。西门子的ARTISTE自适应放疗系统是目前唯一获得美国 FDA认证，可实现在线治疗计划更新的ART系统。从CT采集、轮廓勾画、更新治疗计划到传输计划 整个流程最快只需7分钟即可完成，与IGRT的在线校位所需时间相差不多，目前已在欧美等多家放疗 中心开始了临床测试，其中美国威斯康星医学院已经率先将该系统应用于前列腺癌的临床治疗中。 三、 在线更新治疗计划的实现 ．26- 第二届现代放疗技术进展学术论坛◆2010◆北京 在线更新治疗计划时病人必须躺在亍f}疗床上等待．等待时问不应超过15分钟。在与前技术条件下， 生成一个调强训划摹本需要1小时以上，所以在线更新订划确实是一个难题。两f 好地解决了这个难题，最快只需7分钟即u，更新治疗计划，其技术特点u加纳如下： I高质量的治疗前CT图像 与加速器共置室，两青共用i}；疗脒，通过治疗床的旋转完成病人的CT扫描和治疗。该系统提供 的是诠断CT图像，为目前质量昂高、软组织对比度最好的}fi疗前CT凹像。高质量的CT图像有 利r医生对靶区和危及辨官的识别，减小勾画轮廓时的人为误差。 剃 幽l n门r滑轨cT系统tCIVis[on 2在治疗前CT上快速勾画轮痹 治疗前对病人进行CT扫描以后．如重新勾画轮廓在时间上显然是不允许的。该蒹统将计划CT 以及靶区和重要器官的轮廓一起导入，，f：采片{形变匹配算法对两个CT进行配准，将变形后的轮廓 叠加在亍f}疗前CT上。由于形变匹配算法在太形变情况下的精度尚难以让人满意，所以该系统将自 动匹配与手动人T勾画结合起来。利用该系统提供的触摸屏配上光笔，使用者可以像绘画一样用光 笔在屏幕上对轮廓进行随意修改。由于事先进行了形变匹配．故对轮廓的惨改范围较小．加上方便 易用的光笔系统，使得轮麻勾画工作可在3分钟内完成。 3快速计划优化 常规IMRT计划f|勺优化过程十分费时．要在短时间内完成，必须借助于快速算法。西门子系统 面