6第六节支气管扩张病人护理.ppt

短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时清理气道，吸氧、检测生命体征。 大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。 * （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 * * * * * CT表现支气管呈不规则串珠状扩张 支气管造影 二、纤维支气管镜 1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。 三 痰检查 1.痰涂片染色 2.痰细菌培养+药敏 * （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 5.雾化吸入： 1 保持呼吸道引流通畅 体位引流具体方法 Treatment 治疗原则： 2. 控制感染，感染时可根据病情、痰培养及药物敏感试验选用抗菌药物。 青霉素Ｇ 、庆大霉素、阿米卡里、 喹诺酮类、一二代头抱菌素等。 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： （1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌 酮/他唑巴坦+依替米星 （2）碳青酶烯类。 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 2.控制感染 疗程以控制感染为度： 全身中毒症状消失、 痰量及脓性成分减少， 肺部湿啰音减少或消失即可停药。 不宜长期使用抗菌药物，易继发真菌感染。 3、咯血　 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大 咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插 管或气管切开。 2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等，参阅肺结核章。 4.手术适应证为： 反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围不超过两个肺叶，年龄在１０—４０岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍的患者。 * 【护理诊断及合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 * （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 * （三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 * （四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑 * （五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开 * （六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 咯血的定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。 咯血的分类： 痰中带血、少量咯血100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大咯血500ml/d或1次300ml。 咯血护理措施 保持呼吸道通畅 休息与卧位 病情观察 控制感染 饮食护理 心理护理 大咯血引起窒息的抢救 保持呼吸道通畅： 咯血时需轻轻拍击