《医学-按诊》.ppt

中医诊断学第六章 概念：按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解其冷热、润燥、软硬、压痛、肿块，以及其他异常变化，从而推断疾病部位、病证性质和病情轻重的一种诊察方法。属切诊之一。 第一节 按诊的方法和意义 一、按诊的体位 根据按诊的目的和欲诊察的部位不同，应采用不同的体位和手法。 正坐位：用于皮肤、手足、腧穴等的按诊； 仰卧位：用于胸腹按诊； 侧卧位：用于以仰卧位诊察不清或难以排除之时。 此外亦有用肘膝位等体位的。 二、按诊的手法 1、触法：用手指掌面或手掌轻触病人皮肤，以了解其凉热、润燥等情况方法。可用以区分外感及内伤，出汗与否，了解阳气津液的盈亏。 2、摸法：用手掌稍用力寻抚局部，以了解有无疼痛及肿物，肿胀部位、范围及肿胀程度，以辨别病位及病性虚实。 3、按法：以重手力按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，以及肿块的形态、大小、质地、光滑度、活动度等，以辨别邪气所在部位及脏腑的虚实。 4、叩法：用手叩击身体某部使之震动，产生叩击音、波动感或震动感，以确定其病变性质和程度的一种诊察方法。一般分直接叩击法的间接叩击法。前者可以是中指指间叩击，也可以是四指掌面叩击；后者有拳掌叩击法和指指叩击法。根据病变情况和病变部位选用。 三、按诊注意事项 1、按诊手法的选择应具有针对性； 2、举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然使用暴力或冰冷的手来诊察； 3、注意争取病人主动配合，如体位的选择，诊察部位的放松，呼吸方式的选择等； 4、注意观察病人的表情变化及反映，注意病变部位与健康部位的比较，可了解其准确部位及病变程度； 5、边按诊边询问，一方面可了解病情，是否有压痛及疼痛程度，另一方面又可转移病人的注意力，避免因紧张而影响按诊及诊察的准确性。 第二节 按诊的内容 一、按胸胁 （一）、胸部按诊 手法：触法、摸法、指指叩击法。 正常胸部叩诊：胸肺部为清音，肥胖者稍浊，背部稍浊，上方较下方稍浊。平静呼吸时，肺下界在锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，肩胛线第十肋。 病理变化： 肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂； 肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤、癥瘕； 前胸叩之如鼓清音，为肺气壅塞，多见于肺胀、气胸；叩之音浊或音实，兼胸痛者，亦多为悬饮、肺痨损伤、肺内肿瘤，或为肺痈，痰热壅肺； 胸部压痛，局部青紫肿胀，多为外伤，如肋骨骨折。 （二）、乳房按诊 常见病证： 乳房压痛，多为乳痈、乳发、乳疽等，均为疮疡类。 乳房肿块，应注意数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。其常见者有：乳房肿块大小不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛者，多为乳癖；乳房肿块硬结如鸡蛋，边界清楚，表面光滑，推之活动而不疼痛，多为乳核；乳房结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，发展缓慢，日久破溃，脓液清稀夹有豆渣样物者，多为乳痨；乳房肿块质地坚硬，形状不规则，高低不平，边缘不清，腋窝及锁骨下常可扪及肿块，则可能为乳癌；女子青春期、男子或儿童在一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，为乳疬。 （三）、虚里按诊 虚里部位：心尖搏动处，左锁骨中线第四、五肋间。 病人体位：坐位或仰卧位。 诊察内容：有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度及节律、频率、聚散等。 意义：了解宗气的强弱、疾病的虚实、预后的吉凶。 正常特点：按之应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至。为心气充盛，宗气内聚之象。 生理变异：虚里动高，片刻即复，可见于惊恐、大怒或剧烈运动之后；肥胖之人其搏动可不明显。 病理变化： 搏动移位：心痹、先天性心脏病者范围增大；鼓胀、癥积时因腹部胀大而搏动位置抬高；气胸、悬饮、肿瘤、胸部畸形等亦可致虚里搏动移位。 搏动不及：指虚里搏动微弱，为宗气内虚，或为饮停心包（支饮）所致。 搏动迟弱或久病体虚而动数者，多为心阳不足。 搏动洪大弹手，或绝而不应者，为心肺气绝危候；妇女胎前产后虚里动高者亦为恶候；虚损痨瘵之疾而见虚里日渐动高者为病进。 搏动数急而时有一止，为宗气不守。 搏动散漫而数，胸高而喘者，为心肺气绝。