《医学病性辨证》.ppt

中医诊断学 病性辨证概念 病因辨证：讨论在各种致病因素的作用下，机体所产生的相应的病态反应。即辨别导致疾病当前证候的原发病因，该病因是发病的必要条件。此属于病因学的范畴。 审证求因：是根据病人的临床表现，运用相应的辨证方法进行分析、综合，以求得疾病的本质和症结所在的过程。能为临床治疗提供确切的依据。属于辨证学的范畴。 辨六淫证候 一 外风证（一） 1 伤风 2 风疹 风客肌腠，或夹寒夹热，毛窍闭塞，不能宣泄透达，郁于肌肤—— 皮肤瘙痒，丘疹，风团，漫无定处，此伏彼起，脉浮。 3 风毒窜络 风毒窜络，筋脉拘急不利——颈项拘急，肢体抽搐，口噤不开等。 外风证（二） 4 风邪中络 卫外不固，经络空虚，风邪乘虚入中于络，气血闭阻，筋脉失濡——手足麻木，肌肤不仁，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂。苔薄白，脉浮弦或弦细。 5 风水相搏 风邪袭肺，宣降通调失职，水溢肌肤，气化不利（风性升散向上，善行数变——水肿（头面先肿，迅速遍及全身），小便不利。或兼寒热表证。 6 风痹 风邪（善行数变）侵袭肌表肌肉关节，阻滞经络，气血不畅——关节肌肉疼痛，游走不定。或兼恶风发热，苔薄白，脉浮缓等表证。 二 实寒证 1 表实寒证（伤寒） 寒邪袭表，卫阳被束，腠理闭塞，经脉不利——恶寒重，发热轻，头身骨节疼痛，无汗，苔薄白而润，脉浮紧。或见咳喘，鼻塞，清涕等。 2 里实寒证（中寒） 寒邪直中，阴寒内盛，寒水不化——怕冷喜热，肢冷，无汗，口不渴，面白或青，排泄物分泌物清稀；苔白润滑，脉沉紧或沉弦或沉迟有力。或兼咳喘咯痰清稀色白，为寒邪客肺；或兼脘腹冷痛喜温，腹泻清稀，呕恶，为寒滞肠胃；或兼少腹冷痛，阴部坠胀，巅顶冷痛，为寒滞肝脉；或兼心悸怔忡，心痛，痛引肩背，为寒滞心脉；或兼少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，为寒凝胞宫。 寒痹：寒客肌肉关节，见关节肌肉冷痛、剧烈、固定，关节拘急不利，脉弦紧等。 三 暑证 1 暑湿袭表 暑湿袭表，上扰头目，扰神伤津，湿热弥漫，阻滞气机——恶寒发热，头晕心烦，出汗，口渴，尿少；胸闷，咳嗽，呕恶，泄泻，食少倦怠，苔白腻或黄腻，脉濡数。 2 暑伤气津 暑热内盛，内扰心神，伤津耗气——身热，多汗，心烦，口渴喜饮，尿少而黄，神疲倦怠乏力，舌红少苔，脉细数无力。 3 中暑 轻证：暑闭气机——头晕，胸闷，恶心呕吐，腹痛，无汗。 重证：暑闭心神——卒然昏倒，不省人事，壮热，气粗，痰鸣，四肢厥冷，脉滑数或沉伏或沉涩。 四 湿证 概念：感受湿邪，阻遏气机而表现的证候。内湿为脾不运湿，外湿为水湿侵袭，二者常相互影响，最终合而致病。 1 湿遏表卫 湿郁肌表，阻滞经气，或困中焦，湿热郁蒸——恶寒发热，头身困 重，四肢酸楚，或午后热重，汗出而热不退，苔白腻，脉浮缓或 濡。 2、湿阻中焦 湿阻气机，脾胃纳化失常——脘腹痞胀，纳呆呕恶，口腻不渴，大 便稀溏，小便混浊，或有头身困重，苔腻脉濡。若水湿下注，则 可见局部渗湿，或皮肤湿疹瘙痒，或妇女带下量多清稀。 3、湿痹 湿（寒）凝滞筋骨肌肉，阻滞经脉气机——关节肌肉疼痛，酸痛困 重，固定不移，屈伸不利，或肌肤肿胀麻木，苔白腻，脉濡缓。 五 燥证 1 温燥 燥邪偏热袭表，伤津犯肺扰神——发热，微恶风寒，头痛，少汗，鼻燥，咽干，或干咳少痰，痰中带血，或心烦，舌红脉细数。 2 凉燥 燥邪偏寒袭表，伤津犯肺——恶寒重，发热轻，头痛无汗，咽干唇燥，或咳嗽，痰少清稀，鼻塞，舌干，苔白，脉浮。 六 火热证 表实热证 邪热犯表上扰，肌腠开泄伤津，或内犯于肺——发热，微恶风寒，头痛，汗出，口干微渴，咽痛，或咳喘，鼻塞浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 里实热证 邪热内盛，燔灼急迫，伤津耗阴，内及脏腑——壮热，恶热，口渴，面赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力。 里实热证常见证候: 或兼咳喘，鼻煸，胸痛，咯痰黄稠，为肺热炽盛； 或兼心烦失眠，口舌生疮，癫狂神昏，为心火亢盛； 或兼胃脘灼痛拒按，消谷善饥，口臭，龈肿出血，为胃热炽盛； 或兼心烦懊憹，坐卧不安，为热扰胸膈； 或兼潮热，腹满硬痛拒按，便秘或热结旁流，为肠热腑实； 或兼头晕胀痛，目赤口苦，胁肋灼痛，急躁易怒，为肝火上炎； 或兼神昏谵语，或昏愦不语，言謇肢厥，为热闭心包； 或兼身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐现，神昏谵语，或耗血动血动风伤阴等，为热入营血； 或兼疮疡红肿热痛，则为火毒壅聚肌肤。 气血津液辨 证 气血津液辨 证 一 气虚证 元气亏虚，功能活动（推动、防御、固摄、气化等）