泌尿系统感染诊断治疗PPT课件.pptVIP

复杂性尿路感染 1．抗菌药物治疗?推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正(表15-2)。 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染 一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至2l天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。对于复杂性UTI患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内一内酰胺酶抑制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基糖苷类，磷霉索氨丁三醇对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的经验治疗。 复杂性尿路感染 如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临床严重惑染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物，如氟喹诺酮（如果未被用二初始治疗）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B一内酰胺酶抑制剂复合制剂、3b代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最后联用氨基糖苷类。 复杂性尿路感染 2．治疗后的随访?复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大是本病的另一个特点。如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正，则尿路感染必然复发。为此，必须在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。 导管相关的尿路感染 导管相关尿路感染的诊断 1．症状和体征?超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。 2．菌尿和脓尿?不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。 大医精诚 尚美至善 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 大医精诚 尚美至善 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 泌尿系统感染诊断治疗 急诊急救部 吴正元 基本概念 泌尿系感染：又称尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 基本概念 1. 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿 [1] 。 2. 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿 [1] 。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数10 5 菌落形成单位(colony-forming units ，CFU)/mL，尿中白细胞计数10/mm 3[2] 。 脓尿：尿中存在白细胞 (WBC) ，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答 [1] 。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC5 个/高倍视野（HP）为正常，男性 WBC1-2 个/HP 为正常 [2] 。 病原体 尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。 病原体 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。 发病机制 1、上行感染：最主要的感染途径：细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。通过尿液反流，细