浅析血液透析患者的常规用药PPT课件.pptVIP

抗贫血药-EPO ESA的种类 第一代 重组人促红素-α、β  第二代 长效ESA 第三代 持续性EPO受体激动剂（CERA) 抗贫血药-EPO 促红素α和促红素β的比较 长效ESA Aranesp, Darbepoetin ? (阿法达贝泊汀) Aranesp 半衰期约为25小时，其血药浓度维持时间较促红细胞生成素-?长3倍。 推荐起始剂量0.45?g/Kg，皮下或静脉注射，每周一次 对于目前每周接受一次促红细胞生成素-?的病人，Aranesp可每2周给药一次 耐受性良好 持续性促红细胞生成素受体激动剂 CERA是一种翻译后经过聚乙二醇化修饰的EPO-β,其相对分子质量为60000, 大约是EPO相对分子质量(30,400)的2倍 被称为第三代EPO（Mircera，美血乐,美信罗，Roche） CERA的半衰期长达130～140小时，每月给药1次 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 食欲减退 弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳 长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失 应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充 抗贫血药-铁剂 铁剂治疗指征 SF500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗 抗贫血药-铁剂 抗贫血药-铁剂 口服补铁 剂量： 成人剂量：200mg 元素铁/d，分2-3次服用 各制剂元素铁含量 葡萄糖酸亚铁（12%） 硫酸亚铁（20%） 富马酸亚铁（33%） 琥珀酸亚铁（35%） 多糖铁复合物（46%） 静脉补铁 种类： 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 治疗剂量 绝对铁缺乏（TFS20%，SF100ng/ml）的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射铁剂25mg-100mg 抗贫血药-铁剂 铁剂的不良反应 胃肠道反应（口服铁剂） 过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重 静脉补铁注意事项 右旋糖酐铁须做过敏试验 对体内铁储备需进行严密监测 小剂量静脉注射，可以防止铁超负荷 血清铁蛋白应控制在≤500ug/L及转铁蛋白饱和率50% 矿物质和骨代谢异常（MBD） 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱表现 血磷增高 血钙降低 活性维生素D缺乏 因此： 积极控制血磷 避免高钙血症 注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 补充活性维生素D 甲状旁腺功能亢进 肾性骨营养不良 矿物质和骨代谢异常（MBD） CKD-MBD的治疗原则 降低血磷 限制磷的摄入(600～1000mg/d) 使用磷结合剂 充分透析,改善血液净化方式 纠正低血钙 1,25-(OH)2D3的合理应用 司维拉姆 C 碳酸镧 D 碳酸钙 A 醋酸钙 B 磷结合剂 矿物质和骨代谢异常（MBD） 矿物质和骨代谢异常（MBD） 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的2倍! 相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！ 醋 酸 钙 与 碳 酸 钙 比 较 矿物质和骨代谢异常（MBD） 低血钙的纠正 纠正明显低钙血症方法：口服活性维生素D 为什么不用普通维生素D？ 1,25(OH)2D3无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 25羟化酶 1α羟化酶 1α-(OH) D3 普通VitD3 25-(OH)D3 矿物质和骨代谢异常（MBD） 矿物质和骨代谢异常（MBD） 活性VitD是治疗甲旁亢的重要药物中国专家共识 活性Vit D的适应证： 常用活性Vit D制剂： 骨化三醇剂量方案： （阿法骨化醇） 抗凝血药 血液透析抗凝治疗的目的 保持良好的体外循环状态 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓栓塞性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析的顺利进行 抗凝血药 B A 抗凝血药 低分子肝素 肝素 组