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心肺复苏相关技术 除颤及临时起搏技术 三峡医药高等专科学校附属二院心内科 杨之媛 心 肺 复 苏 心肺复苏是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 完整的心肺复苏包括 此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support;ACLS) 在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 电 除 颤 机 制 1. 电除颤是指以一定强度的电流刺激心室肌细胞（包括起 搏细胞在内），使其同时去极化的过程。然后有序的内源性起搏点的恢复可保证有效的心脏节律的恢复。去极化后，具有高度自律性的心脏起搏点（如窦房结、房室结）可以发挥起搏作用，于是有可能重建窦性或房性节律，从而完成除颤。 2. 给予较大的能量和延长电击时间能增加心肌的不应期，这更有助于阻止心室颤动的发生，从而有利于除颤。 3. 电击和药物合用，可协同延长心肌细胞不应期，因而可增加除颤成功的可能性。 电击能量规定 新指南推荐的电击能量为： 《新指南》建议除颤时仅做1次电击,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。 建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。双相波除颤能量为≤200J。 自动体外除颤 在公共场所，将自动除颤器（AED）放置在普通的救护人员手中，以达到极早除颤的目的，这是对室颤及心脏骤停的患者进行抢救的一个巨大进步。除急救人员外，警察、消防队员、保安人员、船员、飞行人员均应接受CPR培训，并学会操作AED。 电 除 颤 波 型 波型变化包括波幅、延时和电压波形形态学的改变。根据电流是否单相、双相或则多相，波型又可进一步分型： 1、单相波：单方向释放电流的电击。一般产生较高的峰电压，在2000~3000V之间，延时5~7S。 2、双相波：电流正反变化的电击。峰电压在1500~1600V之间，要延时8~10S，可释放足够能量，植入式除颤器通常使用双相波型。然而，在20世纪80~90年代，双相波的体外除颤引起了极大的兴趣，在基础实验和临床应用中，双相波电击除颤可明显降低所需要能量水平，且较单相波的除颤效果好。双相波除颤目前成为除颤器发展的主要趋势。 电极的位置 1、现行的常规放置方法：胸前式 一个电极置于胸骨右上方锁骨下 另一个电极置于左乳头外侧腋中线上 2、少用方法：前后式 一个电极置于心尖部 另一个电极置于背部右肩胛下角位置 对于安有植入式人工心脏起搏器的患者实施体外除颤，电极不能靠起搏器太近，因为除颤可引发放电增加心肌损伤的危险或可能造成起搏器损坏。所以除颤时，电极位置至少距离起搏器安装位置12cm，或者采用前后位置除颤。 同步与非同步电复律 1、同步电复律 电复律时电流与QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性。因为电复律时如果正好处在心动周期的相对不应期，则可能引发室颤。在转复血流动力学状态稳定的心动过速时，如室上性心动过速、房颤和房扑等需同步复律。 2、非同步除颤 室颤则应用非同步模式。 值得注意，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的形态和心律失常的变化极大，也不要因去辨别室速是单形或多形来选择同步或非同步除颤而化更多的时间，一旦室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，避免延误治疗。 除 颤 器 具 体 操 作 方 法 除颤影响因素 除颤时经过心脏的电流与释放的能量和经胸阻抗的关系是最直接的影响因素 穿过心脏的电流其实只占总的经胸电流的4%，其余82%经胸壁，14%经肺消散。所以，成人经胸阻抗视电极表面状况，加在电极上面的压力大小、胸部的大小和形状、呼吸相、是否用导电介质以及上次电击后的残余效应等情况而定。用力加压电极板，可以减少经胸阻抗高达25%，适当使用导电糊、限定电极的正确放置位置可减少阻抗达60以上。 二、心脏临时起搏器 概 述 1、心脏临时起搏器是一种将脉冲发生器置于体外用非永久 性起搏电极起搏的方法。 2、临时起搏方