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每月质控检查安排 护理部 时间 检查内容 检查科室 检查内容 检查科室 检查人 第一周 各种登记本 病区 特殊科室质量 手术室 供应室 急诊科 赵曙光 杨红娟 第二周 护理文书 病区 急救物品 病区 带三周 基础护理 健康教育 病区 病区管理 病区 第四周 中医护理质量 病区 特殊科室质量 ICU 透析室 急诊科医院感染管理考核标准 科室 考核时间 考 核 内 容 分 值 考 核 方法 考 核 情 况 扣 分 1、严格执行本科室医院感染管理制度及消毒隔离措施。 5分 无制度不得分 2、科内各区域划分明确，布局合理，环境清洁。室内空气消毒符合要求。救护车使用、消毒符合要求。。 10分 一项不合格扣2分 3.严格执行无菌技术操作规程、标准预防措施。 10分 一项不合格扣2分 4、呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化器清洗、消毒符合规范 10分 一项不合格扣2分 5. 无菌物品、消毒药械管理、存放、使用符合规范要求。 20分 一项不合格扣2分 6、须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械。一次性医疗用品不得重复使用。 10分 一项不合格扣2分 7.为每一位患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或卫生手消毒。 10分 一项不合格扣2分 8.急诊手术患者需及时采集血清学标本进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测，并按感染患者实施隔离防护和消毒隔离措施。 10分 一项不合格扣2分 9.各项感染管理、监测记录及时、准确、完整。环境卫生学采样监测符合规范要求。 10分 一项不合格扣2分 10.医疗废物回收、分类、处置符合标准要求。 5分 一项不合格扣2分 -（ 1 ）- 急诊科质量检查标准 年 月 日 项 目 标 准 分值 评 分 方 法 扣分原因 得分 各室管理（调度室、输液室、抢救室、洗胃室、清创室、观察室等） 室内清洁、整齐、设备物品放置固定、符合消毒隔离要 20 发现一处不符合要求扣2分。 求、未存放无关物品。工作人员仪容仪表符合要求 急救药品及设备（抢救室、救护车） 符合“四定”，物品数量与基数一致，无缺少、过期，记录符合要求。设备处于应急完好状态，操作流程卡齐 30 一处不符合要求扣2分。 全，无菌包配备符合要求，无过期。各种设备专人管理，定期保养。 工作能力 掌握常见疾病抢救程序、应急预案、 20 抽查2名护士各两项内容，每项5分，酌情扣分 熟练掌握设备的操作流程和急救药物的作用、剂量 护理文书及各种登记 病历书写符合要求（医嘱单、体温单、护理记录单） 20 抽查5份病历，一处不符合要求扣0.5分 业务学习、急救物品、实习生带教、护理不良事件、质控检查、护士长手册、交班日志记录完整、及时、符合 一处不符合要求扣0.5分 服务规范及人性化措施落实 急诊病人入院，提前通知病房，护士护送病人到病房，与病房护士做好交接，途中关心体贴病人。 10 询问病房护士及病人，一次做不到扣2分 定期征求临床科室工作中存在的问题，及时改进工作.病人满意度平均95分以上。 未征求意见扣5分，每月至少5个科室，抽查住院病人满意度未达到扣5分。 基础护理质量检查标准 序号 项目及标准 分值 评分方法 扣分原因 得分 1 头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢。 4 一处做不到扣1分 　 　 2 口腔清洁、无异味。按要求每日2次口护； 8 有异味、溃疡、嘴唇干裂各扣2分，缺一次口护扣1分 　 　 3 皮肤清洁无血迹、胶布迹、排泄物等污染。 8 一处做不到扣2分 　 　 4 床单位清洁整齐，每日整理1-2次，床角规范、无碎屑、无杂物、无自带被褥。 10 不符合要求每小项扣2分 　 　 5 卧位正确舒适（特殊病人加用床档），管道通畅，符合护理常规要求 16 做不到不得分，不符合要求每项扣2分 　 　 6 各种安全标示齐全。（管道、腕带、冲洗、限速、留置针、坠床、跌倒、过敏、压疮、绝对卧床等） 20 不符合要求每项扣2分 　 　 7 按照分级护理要求巡视病房，输液卡、吸氧卡、巡视卡、翻身卡按要求记录。 10 缺一项扣2分，一处不符合要求扣1分