抢救药品的药理作用及不良反应和临床应用.ppt

抢救药品的药理作用及不良反应和临床应用2012年7月15日 盐酸肾上腺素 （一） 药理作用。 1、心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的B1及B2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。肾上腺素舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速。 2、血管：激动血管平滑肌上的a受体，血管收缩；激动B2受体，血管舒张。 3、血压：在皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10ug）时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高。即给药后迅速出现明显的升压作用。 4、平滑肌：肾上腺素对平滑肌的作用主要取决于器官组织上的肾上腺素受体的类型。激动支气管平滑肌的B2受体，发挥强大的舒张支气管作用。 5、代谢：肾上腺素能提高机体代谢。 6、中枢神经系统：肾上腺素不易透过血脑屏障，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。 （二）临床应用 1、心脏骤停：用于溺水、麻醉和手术过程中的意外。药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 2、过敏性疾病 （1）过敏性休克：缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救病人的生命，为治疗过敏性休克的首选药。应用时一般肌内或皮下注射给药。 （2）支气管哮喘：仅用于急性发作者。 3、与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。一般局麻药中肾上腺素的浓度为1:250000，一次用量不超过0.3mg 4治疗青光眼：通过促进房水流出以及B受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼内压。 （三）不良反应及禁忌证：主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等。剂量过大时，a受体过度兴奋使血压骤升，有发生脑出血的危险，故老年人慎用。 重酒石酸去甲肾上腺素 （一） 药理作用：激动a受体作用强大。 1、血管：激动血管的a1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。收缩血管升高血压。 2、心脏：较弱激动心脏的B1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。 3、血压：由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。 4、其他：仅在大剂量时才出现血糖高。 。 （二）临床应用：去甲肾上腺素用于休克治疗已不占重要地位，目前仅于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒的低血压。 （三）不良反应及禁忌证 1、局部组织缺血坏死：静脉滴注时间过长。 2、急性肾衰竭：滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿。无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用 盐酸异丙肾上腺素 （一）药理作用：主要激动B受体，对B1和B2受体选择性很低。对a受体几乎无作用。 1、心脏：表现为正性肌力和正性频率作用，异丙肾上腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。 2、血管和血压：对血管有舒张作用。 3、支气管平滑肌：舒张支气管平滑肌，故消除黏膜。 4.其他：不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用不明显。 （二）临床应用 1、支气管哮喘：用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。 2、房室传导阻滞：舌下或静脉滴注给药，治疗Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞。 3、心脏骤停：适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。 4、感染性休克：适用于中心静脉压高。心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性。 （三）不良反应：常见的是心悸头晕。用药过程中应注意控制心率。在支气管哮喘病人，已具缺氧状态，加之气雾剂即量不易掌握，如剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至产生危险的心动过速及心室颤动。禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。 阿托品 （一）药理作用及作用机制：瞳孔扩大和调节麻痹，心率加快，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状。 1、腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺（M3受体亚型）于汗腺的作用最敏感。 2、眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高调节麻痹。 3、平滑肌：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，它可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。 4、心脏：心率，阿托品对心脏的主要作用为加快心率。 5、血管与血