慢性宫颈炎病史.ppt

(3)掌握宫颈糜烂的手术指针 宫颈糜烂一方面需要保守治疗，同时也可以进行手术治疗，但手术治疗不是盲目的，如利普刀治疗，它主要适用于没有出现癌前病变、宫颈肥大患者，该方法依旧对宫颈造成损伤，对于宫颈检查有癌前病变的可采用宫颈椎切的方法，对于物理治疗，也是要经过严格筛选。对于没有生育的患者最好不要采用手术治疗。 ③不孕：宫颈糜烂患者，由于宫颈分泌物较正常多，且粘稠，使精子不易通过，影响精子活动度，妨碍精子进入宫腔。宫颈的炎性环境会影响精子生存，降低精子活力。宫颈分泌物中含有大量的白细胞，它们也会吞噬精子。宫颈的细菌及其毒素会杀伤精子，如大肠杆菌会使精子产生较强的凝集作用，可使精子散失活力。 （5）特别注重辨证与辨病相结合，必须明确诊断，宫颈炎糜烂属哪型，必须查TCT,或者病检，轻中度炎症，有生育要求者，无癌前病变，采用保守治疗。中重度炎症，有癌前病变者，选择手术治疗。 HPV阳性者常用中药治法益气健脾，清热解毒，抗病毒治疗，方药：黄芪30g、明党参20g、苍术15g、白术15g、薏米15g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g、龙葵20g、臭牡丹20g、大青叶20g、淮山药15g、蜈蚣5g、全竭5g、菝契15g 黄连10 g 黄柏10g,生晒參10g,每日1副，服20天。连续治疗3个月。外用重组干扰素凝胶。临床疗效很好，HPV转阴率高。 阴道上药：冰崩散2支 珍珠粉2支 枯矾10g 五倍子20g 没药20g 黄连20g 血竭20g 混合，烘干研粉，加95％的酒精搅拌烘干备用。 辨证论治（分为四型） 1.湿热内蕴证：带下量多、色黄或黄白相兼，质稠有臭味或少腹胀痛、胸胁胀痛、心烦易怒、口干口苦但不欲饮、舌红苔黄腻、脉弦数。治宜疏肝清热、利湿止带，方选龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。 2.湿毒内侵证：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血块，或浑浊如米绀，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或阴部灼痛，瘙痒，宫颈重度糜烂，或有息肉，触之出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，方选止带方，如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草以清热解毒。 辨证论治（分为四型） 3.脾虚证：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，而色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足肿，舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完带汤。或气虚重者加黄芪补中益气；兼肾虚腰酸者加杜仲、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久滑脱不止者加金樱子、芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。 4.肾虚证：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味、面色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多，舌苔薄白无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方选内补丸，如阴虚者，见咽干口燥，阴道灼热者，加黄柏、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长，或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子固肾涩带。 其它治法： 外治法：慢性宫颈炎，尤其是宫颈糜烂，配合外治法疗效较好。 1.局部外用冲洗法 黄连400g 金银花500g 连翘1000g 蒲公英1000g 白矾150g，煎水3000ml，备用. 2.局部涂药：龙骨12g 桔梗6g 冰片1.5g 血竭4.5g 黄柏6g 延胡30g，除冰片外，余药研成极细末，置高压消毒后再加冰片备用. 3.阴道塞药法 保妇康栓：每晚塞入阴道1枚，14次为一疗程。本方有祛腐生肌的作用。 妇炎灵：每晚塞入阴道1粒，10次为一疗程。 苦参凝胶：每晚塞入阴道1粒，12次为一疗程。 四．现代医家对宫颈炎的认识 慢性宫颈炎中医没有相对的病名，根据其表现当属“带下过多”的范畴。《傅青主女科》中提出：“夫带下俱是湿病”。病因主要与湿邪有关，故诸带不离乎湿的说法。 黄六平：认为慢性宫颈炎的发病机理是因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病，湿邪而产生或因脾虚失蕴，水湿不犯；或肾虚失固，封藏失司，或因摄身不慎或受外来湿邪，故本病可分为脾虚、肾虚和湿热三型。 张光凤：认为宫颈炎是由于湿热下注，蕴久成毒而生。 周耀湘：认为主要是女子因房事不洁，或忽视卫生，或因手术等感染湿浊淫毒之邪，流注下焦，伤及任带二脉而成。日久肝郁脾虚，脾湿健运或肝郁乘脾，水谷不化，湿浊下注，腐及宫颈肌肉，致赤白带下，或湿浊化热，而出现黄带。 赵慧勤：认为湿热毒邪久居，蚀血败肉，而致宫颈糜烂，渗液外流，赤白相兼，浊带流出阴道，还可渍浊阴道致外阴瘙痒，总之宫颈炎、带下病发病以湿邪为主，湿邪停留于体内，伤及任带二脉，使带脉不固，任脉失约而为带下病，湿毒、热毒下侵气血郁滞，血瘀而腐，导致宫颈糜烂，湿邪有内湿和外湿之分，内湿多与肝、脾、肾关系密切。 现代医家从实验研究倪荷芳研究锡类散可以明显降低宫颈和阴道组织中P0E2的含量，对大鼠急性宫颈炎、阴道炎有一点治疗作用，提示锡类散有加速