消化道出血护理查房2.ppt

1、观察病人出血量 2、观察粪便的量、性状、排便次数 3、保持肛周皮肤卫生 排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 1、绝对卧床休息 2、升高两侧床挡保护 3、留陪伴，24小时专人守护4、特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 四、护理措施 1、遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。 2、监测生命体征，尤其是血压、脉搏 有体液不足的危险：与消化道出血有关 补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。 营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病 焦虑：与病情反复、应激状况出血有关 五、护理评价 1、排便异常 2、活动无耐力 3、体液不足 4、营养失调 5、焦虑 正确的护理措施 1、排便已正常 2、活动无限制 3、电解质各项较入院前好转 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力 5、焦虑较入院前有好转 六、健康教育 Placeholder for your own text 健康指导：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 饮食指导：开始进食后先进少量开水及流质碳水化合物（如米汤、果汁、菜汁）逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条）如无腹痛腹胀开始进食低脂低蛋白饮食（低脂牛奶、肉末粥）逐渐转变为普食。禁烟酒；不宜进食刺激性或油腻性食品，咖啡，浓茶等。 知识扩展1 肝硬化病人的饮食： 1、肝硬化患者可以选择高质量的蛋白质，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物肝、虾、奶及豆制品等。同时要使病人保持足够的总热量和丰富的维生素，尤其要补充含B族维生素的蔬菜。维生素的来源以水果为主，食物中脂肪过少，不仅会使食物乏味，影响食欲和消化，而且不利于许多重要的生理生化过程的正常进行因此可以采用少量的植物油。 2、肝硬化患者的糖类饮食要多一些，但要适量，可以多选用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的单糖、双糖类食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝脏解毒能力等保肝和强健机体的功效，更适用于肝硬化患者经常食用。 3、肝硬化伴有脾功能亢进时，往往存在出血倾向，此时应补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。如果血浆蛋白低，伴有贫血现象时，可增加些含铁食物，如运动肝、蔬菜、红枣、桂圆、小豆粥等。出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化病人的血清中锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量降低，会使患者食欲不佳，所以要注意补充锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的食物，其它如海味、猪肉、牛肉、鱼肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效锌的来源。 4、肝硬化病人的消化能力降低，而且由于静脉回流不畅，食道静脉常常曲张，容易破裂，所以平时宜进软食、流质、半流质饮食，而不宜食用干硬、粗糙等易划伤食道和难以消化的食物。由于肝脏的代谢能力减弱，所以不宜食用含有色素、防腐剂等食品添加剂的罐头食品。 5、代偿期肝硬化，对饮食要求较宽，宜选择富于营养，易消化的食物。过硬，油腻过重的食物，含粗纤维特别多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此类食物易引起上消化道出血。失代偿期则因胃肠道充血，消化不良，以柔软，高热量，易消化，少产气的食物为主，每餐约7成饱为宜。无肝性脑病者，每日可给予蛋白质100g左右。少量脂肪和富含维生素，无机盐、微量元素的素食。代偿期和先代偿期肝硬化均不宜食用有升发性的食物。忌食酒、霉变食物、生硬、麻辣强刺激食物。 知识扩展2 如何观察和判断出血是否停止： 1、呕血与黑便的观察 一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便。在幽门以下者可仅表现为黑便，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便。出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。呕血及黑便的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑便呈柏油样，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。