股骨近端抗旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨.doc

2017-02-17董 2017-2-20 主任加工 两种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折比较 梁 鸣 (梧州市梧州A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.02.0 近年来，随着我国人口老龄化程度的增加，股骨粗隆间骨折的临床发病率逐年递增[1]。以往的研究显示，动力髋螺钉（dynamic hip screws，DHS）为治疗股骨粗隆间骨折的金标准，且被多数临床医生及患者认可[2]。但据相关文献报道，老年股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）实施内固定治疗，具有手术时间短、出血少、创伤小等优势，临床价值更大[3]。由于粗隆部具有丰富的血运，发生骨折即给予积极治疗后常愈合良好，而部分研究显示粗隆间骨折有较大概率的髋内翻、畸形愈合，对患者预后影响较大。本文分析在我院治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，旨在比较PFNA与DHS对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗优势。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择60例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，均为我院2013年6月至2014年6月住院患者，将其随机分为2组。观察组30例，其中：男16例，女14例；年龄70～85岁，平均（74.43±5.15）岁；跌倒致伤25例，交通意外致伤5例；Evans分型为Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。对照组30例，其中：男13例，女17例；年龄71～88岁，平均（74.51±6.36）岁；跌倒致伤26例，交通意外致伤4例；Evans分型为Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。2组一般资料如性别、年龄、致伤原因、Evans分型等无显著性差异（P＞0.05），具可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥70岁，有外伤史且经影像学、临床相关检查明确诊断者，可以耐受麻醉及手术治疗者，签署知情同意书者。排除标准：有其他部位合并骨折者，病理性、陈旧性、开放性骨折者，合并心肺系统及脏器严重疾病者，合并肝肾系统及脏器严重疾病者，其他原因无法实施内固定治疗者。 1.3 治疗方法 观察组实施PFNA内固定，对照组实施DHS内固定。 1.3.1 术前准备 术前完善各项相关检查。常规牵引制动，依次拍摄髋关节患侧轴位片、髋关节双侧正位片及患侧股骨X线片，对骨折情况、患侧的股骨情况进行评估，患者高血压、心绞痛等基础疾病得以控制且排除其他手术禁忌证后实施手术治疗。 1.3.2 手术方法 对照组患者全身麻醉或连续硬膜外麻醉下应用DHS实施内固定治疗，仰卧位，于C臂X线下，以股骨外侧作为手术入路。暴露股骨上段、大转子，骨折复位后以导向器将导向针打入至大粗隆的下方，待导向针与股距确认平行，经导针钻孔将DHS置入，给予充分固定。观察组患者全身麻醉或连续硬膜外麻醉下应用PFNA实施内固定治疗，在术前比较对侧位的股骨X线，判断髓腔大小。仰卧位，于C臂X线下牵引复位，自大转子的顶端作5 cm切口，延伸至近端，分离臀中肌充分暴露大转子，在大转子的顶点部位以尖椎开孔。于X线下进行定位并将导针置入，当导针针尖达股骨髓腔时，于导针引导下将11.0 mm的空心钻插入完成扩髓处理。再于髓腔内将髓内针插入，长度、大小适宜，最后于解锁状态下将PFNA主钉插入并完成锁定。对旋转移位进行纠正，于透视下完成远端锁定钉的静态安装，主钉尾部旋入螺帽固定。 1.3.3 术后处理 术后对生命体征进行密切监测，抗凝药物预防血栓，抗生素抗感染治疗，并进行24～48 h持续负压引流。术后1 d股四头肌等长收缩、踝关节主动训练，术后2 d屈膝、屈髋训练，术后1周依据患者病情进展，酌情扶拐下地训练，逐渐负重训练，并参照骨折X线下愈合情况开始增加负重量。2组均随访12个月。 1.4 观察指标与判定标准[4] ⑴观察比较2组患者术后完全负重时间、骨折愈合时间；⑵应用X线、图片储存、传输系统（picture archiving and communication system，PACS）观察比较2组术后及末次随访的顶尖距（tip-apex distance,TAD）值，健侧颈干角、术后及末次随访的颈干角；⑶观察比较2组术后各时间点髋关节功能（Harris）评分情况，包括活动度、功能、疼痛、畸形四方面，满分100分，分值越高表示关节功能越佳；⑷观察比较2组患者随访期间巴氏指数（Barthel指数），包括穿衣、进食、洗澡、床椅转移、使用厕所、大小便控制、上下楼梯、平地行走等项目，满分100分，分值越高表示独立能力越强；⑸观察比较2组术后并发症情况。 1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验