消化系统症状--1恶心与呕吐.pptVIP

* * 诊断学-------消化系统症状 南阳医专一附院消化内科 王道理 恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。 恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。 呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动作所组成。 严重伴有自主神经功能紊乱。 刺激 传入神经(迷走神经交感神经的感觉纤维、舌咽神经等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应 呕吐反射示意图 呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。 常见病因 （一）中枢性呕吐　 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因： 　　　　 1．颅内压增高　 呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。 2．药物或毒素直接刺激呕吐中枢　 如吗啡、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等,均系直接作用于呕吐中枢而引起。 （二）精神性呕吐　 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。 表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多. 本病往往是慢性顽固性呕吐，可影响摄食和营养状况。 条件反射性呕吐（如嗅到某种气体或看到某种食物而引起），也与精神因素有关。 （三）反射性呕吐 胃原性呕吐　当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或疼痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。 口服药物的局部刺激，如水杨酸类、氯化钾、大环内酯类等。 消化道其他疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、肝脏、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。 其他系统疾病 循环系统 急性心肌梗死、高血压等 泌尿系统 泌尿系结石、急性肾盂肾炎等 眼部疾病 青光眼、屈光不正等 嗅觉、视觉及味觉受刺激引起的呕吐 急性传染病 前庭功能障碍 迷路遭受刺激时（急性迷路炎、美尼尔症、晕动病），常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。 问诊要点 （一）询问呕吐时间与饮食关系，发作的诱因 晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎 晚上呕吐：幽门梗阻 餐后即呕吐：食管癌、贲门癌 餐后1小时：胃张力下降 餐后较久：幽门梗阻 （二）呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 　慢性胃炎病人呕吐食物含粘液； 幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。 （三）注意呕吐的伴随症状　 有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻、停经等症状。 1．呕吐呈喷射状 且伴剧烈头痛者， 多为颅内压增高的象征。 2．伴有发热，多见于某些急性传染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等）的早期。 3．伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。 * *