麻醉PPT课件.pptVIP

1、焦虑和恐惧：在访视和日常护理中向病人及家属介、绍麻醉医师情况、麻醉方法、术中可能出现的意外、急救准备情况，术中可能出现的不适感及麻醉后常见的并发症的原因，临床表现和预防护理措施和配合方法等，并针对其顾虑的问题作耐心解释。 2、知识缺乏：告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识，术前，麻醉医师想病人及家属说明麻醉的方式，麻醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉同意书后方能实施麻醉。 3、疼痛：按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。 主讲人：曹玲慧 4.并发症的观察、预防和处理 （1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。 （2）窒息：因呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。 主讲人：曹玲慧 A完成术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 B术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况而可取合适体位。 C清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸。 主讲人：曹玲慧 (3）.呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 A 上呼吸道梗阻：常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其 主讲人：曹玲慧 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理。 B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等 主讲人：曹玲慧 处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管折扭。 (4）低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值小于80mmHg时，即为低血压。麻醉中出现低血压原因包括：麻醉过深引起血管扩张、术中脏器牵拉引起迷走神经反射、术中失血过多以及术中长时间容量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注，导致病人出现少尿或代谢性酸中毒，严重者可出现心肌缺血、中枢神经障碍等。 主讲人：曹玲慧 护理措施：A加强观察：密切观察病人的意识、血压、尿量、皮肤弹性、心电图机血气分析等变化，注意分析病人有无代谢性酸中毒、心肌缺血及中枢神经功能障碍等表现；B调整麻醉深度，补充血容量：一旦发生病人低血压，因根据手术刺激的强度，调整麻醉深度，并根据失血量快速补充血容量；C用药护理：病人血压下降，经快速输血、输液人不能纠正时，因及时按医嘱应用血管收缩药以维持血压。因术中牵拉反射引起低血压者，应及时解除刺激，必要时静脉注射阿托品。 主讲人：曹玲慧 （5）高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。常见原因包括并发原发病变，如原发性高血压、颅内压增高等；手术、麻醉操作如气管插管等刺激引起心血管反应；麻醉浅、镇痛药不足；药物，如氯胺酮应用后可引起高血压。护理措施：完善高血压病人的术前护理：对术前已存在在高血压的病人，应完善其术前准备并有效控制高血压；密切观察血压变化：随时观察病人的血压变化，当其舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%时，即应根据原因进行针对性处理。注意避免发生高血压危象；用药护理：对应麻醉过浅或镇痛 主讲人：曹玲慧 剂用量不足所致高血压者，可根据手术刺激强度调整麻醉深度和镇痛剂的用量；若为合并顽固高血压，应按医嘱应用降压药和其他心血管疾病。 （6）坠积性肺炎：原因:a呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张等b呼吸道梗阻使分泌物积聚c气管插管引起呼吸道分泌物增多d血容量不足使分泌物粘稠e病人术后长期卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽，或因身体虚弱无力咳嗽等，致气道分