第二部分+第七章+不随意运动的神经电生理研究.pptVIP

第七章 不随意运动的神经电生理研 究 郑 重 第一节 不随意运动的种类 一、不随意运动的分类 按一定节律反复律动性的不随意运动，称为震颤。 持续性、不规则无目的的不随意运动，包括舞蹈病、舞动运动、手足徐动症、运动障碍等。 肌张力亢进所致的持续性的姿势异常即肌张力障碍。 闪电样的不随意运动，称为肌阵挛。 （一）震颤 1、Parkinson（静止性）震颤 震颤通常与基底结症状一起出现，但极少数情况下可能是唯一临床表现。肌电图表现为拮抗肌的交替活动，频率4～6Hz。 （二）特发性震颤（ET） 姿势及运动混合性震颤，EMG为拮抗肌的向步活动，频率为4～11Hz，少数呈交替性活功。与小脑离心通路系统异常兴奋、末梢神经损害、脊髓反射弧异常兴奋和神经官能症有关。 两种震颤是否存在不同机制(ET是PD的早期病症；ET是PD的顿挫型；ET和PD是两种不同性质的疾病)？ 赵澎(2006)：PD静息期(93.3±16.30ms)显著低于正常对照组(102.40±21.50ms)(P<0.0.5)；张鸿(2005)： PD静息期(116.03±15.6ms)显著低于正常对照组(136.94±20.5ms)。表明PD肌震颤与皮质运动神经元过度兴奋、抑制性中间神经元活性降低有关。 王 艳(2007) ：ET静息期(126.23±31.37ms)与正常对照组( 131.52±27.44ms)无显著差异(P>0.05) 。表明ET的发生并非与运动皮层兴奋性和抑制性中间神经元有明显关系。 提示两种肌震颤发生的中枢抑制障碍可能存在不同机制。 附：关于严重精神创伤与震颤麻痹 一38岁的已婚妇女，得知丈夫外遇的一周内，情绪极度低落、失眠的同时突然出现左上肢震颤，动作迟缓。神经内科进行头部MRI、甲功、雌激素、铜蓝蛋白及血液生化等检查全部为阴性，转入精神科。 查体：行走前倾步态，左上肢静止性震颤，肌张力齿轮样增高，动作迟缓，共济失调，病理征阴性。 进行SEP、BAEP、MEP检查均未见异常。 左前臂表面电极肌电图：前臂伸肌、屈肌静止性交替活动，频率恒定为5Hz。 核医学科PET检查结论：“双侧豆状核糖代谢增强，以右侧明显”，考虑诊断“帕金森氏病”。转回神经内科治疗，予美多巴62.5mg Tid，金刚烷胺100mg Bid治疗，病情明显缓解。 精神应激导致震颤麻痹的理论依据与文献佐证 理论依据：应激导致糖皮质激素、多巴胺、谷氨酸等神经递质大量释放，过多的递质在增强大脑应对应激能力的同时也带来了神经毒性作用，并且这些神经递质之间的相互作用也具有神经毒性，由此直接导致多巴胺神经元的功能障碍。 文献佐证：⑴Amanda D. Smith, Sandra L. et al. Stress-induced Parkinson’s disease: a working hypothesis. Physiology & Behavior , 2002( 77) : 527– 531 ⑵Schwab R, England J. Parkinson syndromes due to various specific causes. In: Vinken PJ, Bruyn GW, editors. Handbook of clinical neurology: disease of the basal ganglia. New York: Wiley; 1966. 227–47. （二）肌阵挛(myoclonus)： 快速的肌肉跳动、不规律或呈节律性。 1、刺激—敏感性肌阵挛：受外界刺激诱发 ⑴皮层反射性肌阵挛——进行性肌阵挛性癫痫、肌阵挛性癫痫（小运动型发作）、缺氧后肌阵挛、Alzheimer病等。 ⑵皮层下（网状结构）反射性肌阵挛——半要见于缺氧后肌阵挛、进行性肌阵挛性癫痫等。 2、非刺激—敏感性肌阵挛：安静休息时发作，无任何诱团，也称为“自发性肌阵挛”，如脊髓病变性肌阵挛。 皮层反射性肌阵挛的EEG与电刺激诱发的巨大SEP 网状结构反射性肌阵挛EEG与EMG关联性特点 脑电图检测可见棘波，常与肌阵挛性肌肉跳动相关联；但棘波可在最初的肌电活动之后出现，且与肌肉跳动无锁时关系，因此似乎不是由于棘波引起的肌肉跳动。由于最初受到激活的是第XI对颅神纤支配的肌肉，强烈提示其脑干起源。 第二节 不随意运动的肌电-脑电锁时同步研究 同时记录脑电图与肌电图有助于了解肌阵挛与脑电图的关系。当肌阵挛频发时，脑电图上也常可见棘波，但二者关系并不一定，有时二者并不对应，因而难以精确地研究肌阵挛等与脑电图之间的时间、空间关系。Shibasaki (1975)、Hallett( 1977)等开发了一种新方法，以肌阵挛放电的起点作为触发点，对其前后的脑电信号进行加算平均，可以发现肌阵