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医疗损害侵权责任的好发环节及防范 广西壮族自治区人民医院医务部 谢小龙 一、案例分析 1、陈× ×脊髓硬膜外脓肿损害赔偿案 陈× × ，男，19岁，2000年7月7日感到腰背疼痛难忍伴有低热，7月8日下午到甲医院诊为：扭伤腰部，给予消炎、止痛处理，但症状未减轻。7月9日，到甲医院检查并理疗仍无好转，双肾B超及胸腰椎X射线检查均未见异常。 7月10日，再次到甲医院诊为：上呼吸道感染、发热原因待查，予抗炎。 7月12日早上，到乙医院急诊室就诊，要求作核磁共振MRI检查，值班医师经检查认为不具备条件而未予作MRI检查；当天下午到该院骨科就诊，诊为：腰3横突综合症。 当天晚到甲医院住院按照第三腰椎横突综合症给予卧床休息、消炎、止痛及理疗等处理；7月13日，陈× ×腰痛加剧，第三腰椎横突压痛明显，甲医院对其进行第三腰椎横突局部封闭治疗，疼痛缓解；7月l5日，诉左下肢足趾偶有麻木感，但经检查肌力正常。 7月17日晨，病情突然加重，不能平卧休息，双下肢麻木乏力，甲医院检查后建议做腰穿及脊椎造影检查，下午家属考虑出院，检查未能进行。当天下午4时许，陈× ×自甲医院出院并由120救护车送到丙医院急诊科就诊，随后收入骨科住院治疗，入院诊断：1、脊髓炎，2、脊髓肿瘤。 7月19日送到乙医院做MRI检查，7月20日报告：椎管内硬膜外T5-8脂肪信号消失，考虑为T5-8脊髓硬膜外脓肿。7月21日下午，丙医院进行T5-8椎板切除脊髓减压病灶清除术。8月29日，家属要求出院，出院诊断：1、胸5-8硬膜外脓肿；2、截瘫。 事后，陈× ×申请了医疗事故技术鉴定，两级医疗事故技术鉴定委员会对三家医院的医疗行为均作出不属医疗事故的结论。 2001年10月陈× ×将甲、乙、丙三家医院起诉到××区法院，请求判令三家医院共同向其赔偿各项损失共计3384237.89元。 期间，法院委托司法鉴定，2003年4月25日最高法院司法鉴定中心作出鉴定结论： 1、被鉴定人陈× ×因患亚急性硬膜外脓肿压迫脊髓出现双下肢截瘫，其自身疾病是目前状况的基础； 2、甲医院门诊及住院中存在医疗疏忽，致使被鉴定人失去早期正确诊断与治疗的最佳时机； 3、乙医院门诊中存在医疗疏忽，致使被鉴定人失去及时诊断的机会。同时被鉴定人仅在此就诊一次，自身也失去进一步确诊的机会。 4、丙医院住院治疗存在的医疗缺陷对被鉴定人现有结果具有轻度影响作用。 2001年11月陈× ×双下肢瘫痪的伤残等级鉴定结论为：陈× ×伤残等级为二级。 2003年12月5日，陈× ×向法院申请撤诉。 2004年2月16日，陈× ×委托北京××医院作出《关于陈× ×的康复治疗建议》，就陈× ×的残疾人用品用具及康复检查的费用及年限提出一系列建议。 2004年12月陈× ×向××市中级法院重新起诉甲、乙、丙医院，各索赔约265万元，合计约795万元。 市中级法院审理后，采信最高法的司法鉴定结论，判决甲、乙、丙三家医院分别赔偿陈×军398365元、265576元、44263元，合计708204元。 1、甲医院接诊中有关问题： 患者7月8日首诊至7月12日期间，每日在该院门诊就诊。除7月10日接诊医师依据印象诊断上感进行治疗外，其余均未见检查、诊断即作出处理，违反诊疗常规。 7月12日住院后，甲医院对患者门诊表现的反复腰痛、发热、白细胞数量增高，抗炎有效病史，患者家属多次提及的咨询意见及封闭后仍持续的左小腿皮肤感觉迟钝等未予重视，仍按“腰3横突综合征”封闭治疗，不利于疾病治疗，也失去早期正确诊断与治疗的最佳时机。 2、乙医院接诊中有关问题： 7月12日清晨患者急诊就诊后，对白细胞数量轻度增加未重视，且对上午10时家属提出行MRI检查要求未予采纳。 下午转骨科后，对患者腰背痛五天，骶棘肌痉挛，腰部前曲、后伸活动障碍，胸7及腰3横突(左)压痛(＋＋）等表现未予重视，一方面予青霉素－丁胺卡那霉素抗炎治疗，一方面诊断“腰3横突综合征”，治疗与诊断不相一致，致使患者失去了早期诊断治疗的机会。 在医嘱中未强调门诊随诊。 3、丙医院接诊治疗相关问题： 患者7月1 7日急送丙医院时己出现明显截瘫症状，考虑脊髓炎和肿瘤。 7月19日上午行核磁共振检查并获口头报告，20日下午得到结果，7月21日下午实施手术，确诊为胸5—8硬膜外脓肿。未及时及早实施MRI检查客观上延误了诊断和手术时机。 2、蔡×、刘×错抱亲子案 陆××与蔡×系夫妻关系，姚××与刘×原系夫妻、1999年离异。 1991年11月10日，蔡×入住××医院妇产科，上午8时40分顺产下一名男婴，该男婴随后交由医院看护。同日上午10时10分，刘×在该院妇产科产下一名男婴，该男婴同样交由医院看护。 1991年11月19日，刘×出院并从医院领走一男婴带回抚养，取名姚