尊重自主权如何面对病人的不同意-北京大学医学部中美医师职业精神.PDFVIP

尊重自主权：如何面对病人的不同意 全国10城市4000名住院患者问卷调查研究报告 (四) 姜兰姝 杜治政 赵明杰 杨 阳 孙宏亮 秦 怡 如何面对患者的知情不同意，是医师尊重病人自 主权时必须正确对待的问题，也是医师履行职业责任 不可回避的事实。 本研究通过对全国10城市4000名住院病人问 卷调查及若干病人的深入访谈，对目前我国病人 及家属知情不同意的现状,知情不同意的类型、原 因以及医师面对病人的知情不同意时容易走进的 误区，正确处理知情不同意的意义做了分析和讨 论，以便为维护患者的利益，减少医患冲突，营 造医师良好的职业精神提供参考依据。 一、对知情不同意的解读 知情不同意是指病人、病人家属或其他法定代理人，不 同意院方对疾病的诊断措施、诊断或提出的治疗方案。 知情不同意包括： (1)全部不同意与部分不同意； (2)起始阶段同意而后续阶段不同意； (3)患者同意家属不同意；或家属同意患者不同意； (4)知情、口头同意，但拒绝签署知情同意书，也 应列入知情不同意的范围考虑。 二、患者对知情不同意的认知状况 表1对医生的处置不同意如何对待 选项 人数 % 表明不同意并坚持己见 1467 37.3 经医生解释接受医生意见 2459 62.5 其他 6 0.2 总计 3932 100 调查数据表明，在诊疗中，绝大数病人对医生的 处置都有过这样或那样的意见，其中绝大数病人经过 医生的解释接受了医生制定的医疗方案。由表1可以 看出37.3%的人会表明不同意并坚持己见，62.5%的人 经医生解释后会接受医生意见 。数据显示三成多的 人对医生的处置不盲从，有自己的态度；同时医生的 解释会在很大程度上改变病人的态度。 表2知情不同意的原因 选项 人数 % 怀疑医生的正确性 1361 34.6 认为医生为赚钱 782 19.9 经济负担不起 1404 35.7 顾虑家人意见 385 9.8 总计 3932 100 由表2可以看出有34.6%的人知情后不同意的愿 因是怀疑医生的正确性，19.9%的人知情后不同意 的愿因是认为医生为赚钱，这说明病人认为知情后 不同意的主要愿因在医生方面；另有35.7%的人认 为是因为经济负担不起，这提示我们经济因素也是 知情不同意的重要方面。 表3认为医生对病人的不同意应当 选项 人数 % 无条件接受 549