紧扣医疗过程关键节点的电子病历质量控制与管理.pdfVIP

1 紧扣医疗过程关键节点的电子病历质量控制与管理 沈彬华①张雷①康振军① 摘要 应用电子病历系统，利用临床信息源和信息共享，开发电子病历质量控制系统，紧扣医疗诊治过程中关键环节点， 设置质控规则和质控节点的触发关联点，通过科室质控、院级质控、专项质控，多环节、多层次的在线质控，注重质控细 节和“事先一事中一事后”提醒功能，充分发挥电子病历质控模式的工作效率高、标准统一、时效性强、涵盖质控节点 广、可开发应用的特殊功能优势，取得较好效果。质控病历覆盖面及检查率明显提高，特别是运行病历环节质控力度得到 大幅度加强，使病历书写中存在的缺陷和不足能及时发现、纠正，减少医疗隐患，保证医疗质量。 关键词 电子病历病程记录质量控制 Doi：lO．3969／j．issn．1673—7571．2014．06．003 【中图分类号】11319 【文献标识码】A ElectronicMedicalRecord Contr01 Relatedtothe NodesofMedicalProcess／SHEN Quality Closely Key Bin—hua，ZHANGLei， Medicine．一2014to(19 KANG 9(6)：08 Zhen-jun／／ChinaDigital medicalrecord andinformation AbstractWiththe ofelectronic clinicalinformationsource sharing，the application system，using electronicmedicalrecord control is is relatedtothe nodesinthe ofmedical quality systemdeveloped，whichclosely key process treatmentTherulesof controland connectionof controlnodesare the quality trigger pointsquality set．Throughdepartmentspecial multi—levelonline control controlandthe multi—linkand control，the control，the quality hospital—levelquality specialquality quality is controldetailsand”beforehand—concurrent—afterwards”remindfunctionsare attentionto．The realized．The paid special quality control