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糖尿病肾病病人的护理;糖尿病肾病:糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病.;;Ⅰ期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征
Ⅱ期:肾小球结构改变,肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常
Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出
Ⅳ期:临床蛋白尿期。大量白蛋白尿,持续尿蛋白每日>0、5g。
Ⅴ期:肾功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿;; (1)蛋白尿:可为早期的唯一表,尿液镜检可发现
白细胞和管型。
(2)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
(3)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。
(4)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。
;一、体液过多:与水钠潴留,大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
1)休息:卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留,下肢水肿明显者,要太高下肢。
2、病情观察
①每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况
②每天Bid血压。
③记录24小时出入水量,监测尿量的变化 ④定期测尿常规,肾小球滤过率,血尿素氮,肌酐,血浆蛋白,血清电解质的变化。
⑤血糖的监测。
;
二、用药护理:遵医嘱使用利尿剂(托拉塞米),并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾,低氯血症,固定期监测患者的血电解质。 ;三、饮食护理:
①严格限制水钠摄入,少盐饮食,每天2—3g为宜。
②液体:液体入量视水肿程度及尿量而定。若尿量达1000ml以上,一般不需严格限制,但不可过多喝???。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。
③蛋白质:可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入(1.0g/kg*d),如鸡蛋白,牛奶等,但不宜高蛋白饮食。
④热量:一日三餐需要提供足够的热 量,并补充各种维生素。; ①避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服。 ②卧床休息最好抬高下肢,增加静脉回流,以减轻水肿。
③嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位。 ④床单位每天清扫,达到清洁无渣屑,告知患者保护好水 肿的皮肤,清洗时候勿过分用力,避免损伤皮肤,避免撞 伤和跌伤
⑤严格无菌操作,提高静脉穿刺的准确率,拔针后,按压 穿刺点,防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和 压痛,以及破损和化脓。;五、健康指导:告知患者和家属出现水肿的原因,如何观察水肿的变化, 解释限制水钠对水肿消退的重要性。;
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