[2017年精编]急性心肌梗死介入治疗的护理新进展.doc

急性心肌梗死介入治疗的护理新进展 章秀兰（学号：T2011075） 急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其发病急，病情危重，病死率高，预后与抢救时间紧密相关［1］。随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死等重大临床事件均显著减少［2］，而急诊孕悦陨介入治疗的护理关系到粤酝陨患者手术的成功及疾病康复进程。现将有关AMI介入治疗的 护理进展综述如下: 1、 术前护理 1.1 心理护理 尽管PCI术已经广泛应用于AMI,但对于患者来说仍然是一个未知的事件，加上突然发病，表情痛苦、精神紧张、焦虑，多数患者有濒死感。高晓华［3］、陈金美等［4］认为，由于紧张、恐惧，以及一些不利言语刺激，交感神经将被调动起来，可导致心跳加快，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加而加重病情。有效的心理护理是PCI得以顺利开展并可有效预防并发症的良好保证［3］。护士应有针对性的做好心理护理。术前向患者介绍手术的目的、方法、注意事项、科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能，必要时术前应用镇静药，使其身心处于最佳状态接受手术。 1.2 高质量的术前准备是手术成功的前提摇树立时间就是生命的观念。病人入院明确诊断后立即行术前准备：吸氧、心电监护、建立静脉通道、遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg），抽血查血生化、血常规、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白及凝血四项等内容，双腹股沟区及双腕关节区备皮、更衣等。由于介入治疗多在右股动脉或右桡动脉进行穿刺，因此建立静脉输液时应用套管针在左上肢进行，可方便静脉用药，同时在转运过程中保证输液通畅［5］，医护人员在转送病人到导管室的途中应备有心电监护仪、除颤仪、抢救药品相随。 2. 术中配合 术中关心患者，随时听取患者的主诉。郑洁等［6］报道，在严密监测有创血压、无创血压、心率、心律及病情的同时，要耐心与患者交谈，指导病人采用深呼吸、渐进松弛等方法，可让患者放松心情，配合手术。准确连接各管道，保证各管道连接紧密、不漏气，正确校零［7］。准备好各种抢救药品和器材，如阿托品、多巴胺、胺碘酮、地塞米松等，除颤仪、临时起搏器应保证良好的备用状态。术中出现窦性心动过 缓、低血压或突发性室颤是再灌注性心律失常的常见表现，也是急性心肌梗死病人血管再通的常见标志［5］。张晓辉［7］报道，在导管送入冠状动脉口、注入造影剂前后、球囊扩张病变血管时病人情况最容易发生变化，应严密监测，发现异常变化及时提醒术者并配合处理。另外，术中及时提醒医生追加肝素，防止术中动脉血栓形成。 3. 术后观察及护理 3.1 常规护理摇制定严密的监测计划，加强术后监测。术后密切观察患者脉搏、呼吸、血压等基本生命体征变化， 员次辕员缘皂蚤灶、连续源次后根据医嘱监测至平稳。除拔除动脉鞘管时可引起血管迷走神经反射外［8］，精神紧张、疼痛、尿潴留也可能是术后迷走神经兴奋的诱因［2］，主要表现为血压急剧下降、心率迅速减慢、患者现冷汗、恶心呕吐［9］，因此压迫止血过程应掌握在适中力度，做到既减轻对血管的刺激，又保证不出血，同时严密观察患者心率、血压、面色。持 续心电监护可预测恶性心律失常，预防猝死的发生，因此需严密心电监护及病情观察，发现异常及时报告医生进行处理，观察用药效果，及时准确书写护理记录，严格交接班。 3.2 水化治疗 目前使用的造影剂为优微显或欧乃派克，对肾功能均有不同程度的影响，经口水化治疗（即饮水）因简便、有效和不良反应少，故而成为临床上最常用的有效降低造影剂肾病发生率的治疗方法［10］。高瑞雪［10］、陈健红等［11］报道，冠状动脉介入治疗术后3h内饮水是简便、易行、有效的护理措施，饮水量以每小时400-500ml为宜，手术当天总饮水量不少于2000ml。对于不能耐受多饮水的患者可遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml（150ml/h）。 3.3 穿刺肢体的护理摇急诊AMI前强化服用阿司匹林片及氯吡格雷片，术中大剂量肝素的使用［11］及反复穿刺股动脉［8］或桡动脉，均加大了术后出血尤其是穿刺部位出血及血管损伤并发症的发生［12］。因此做好以下护理尤为重要。 3.3.1 术后股动脉穿刺处用弹力绷带“8”字法［7］加压，包扎12h后逐渐解除，术侧肢体制动24h；李雪梅等［2］报道，术后长时间平卧、体位不当可导致患者腰酸背痛、下肢麻木等而影响介入治疗的效果，因此应教会患者变换体位的方法：采取健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为支撑点，抬起臀部，做术侧肢体水平运动，至患者感觉舒适为止，同时加强对患者术侧肢体按摩，促进血液循环，防止血栓形成。 3.3.2 桡动脉穿刺者用止血器加压包扎穿刺口，应注意保