我的孩子爱作怪-谈妥瑞症Tourettesyndrome-台大医院健康电子报.PDF

「唉呦！我的腰！」我的脊椎退化了嗎！ 臨床病例 陳先生，40 歲，銀行資深專員，兩、三天前下班回家後開始覺得腰部有點痠痛感，當天泡了熱水澡覺得 舒緩了一些，今天早上起床後突然下背部劇痛，連挺起腰走路都相當吃力，只好向公司請假到醫院求診。 他說最近工作並沒有搬重物或太劇烈運動，只是這星期業務量大，幾乎從早坐到晚，而且印象中這樣的症 狀已經是半年來的第三次了。醫師問診後照了一張X 光，發現腰薦椎中間的椎間盤高度減少，且椎體前 方有增生骨形成。在接受醫師建議休息及藥物治療後，陳先生的症狀在一星期後逐漸痊癒。 類似的病例在骨科及復健科的門診非常常見。據研究，超過 15%求診的新病人主訴為下背部相關症狀，75% 的人一輩子中會有至少一次背痛經驗，同時也是僅次於上呼吸道感染上班族請假最常見的原因。背痛的原 因是甚麼呢？背痛又該怎麼治療呢？ 背痛的原因及定義 背部的構造有表皮、脂肪、肌膜、肌肉、脊椎、血管和神經，若有任何原因，如過度使用、外傷、腫瘤或 感染造成這些構造損傷，就會疼痛，當侷限在腰薦部，就稱為下背痛。根據病程時間可區分為急性（6 週），亞急性（6～12 週）和慢性（12 週）。 背痛（Back Pain ）僅是一個症狀，可能的原因很多，最常見的原因有以下幾類： 1. 肌腱拉傷（ligamentous strain ）及肌肉拉傷（muscle strain or spasm ） 這是背痛（尤其是急性背痛）最常見的原因，包括急性創傷（acute trauma ）及反覆性微創傷（repetitive microtrauma ）。後者的原因可能為缺乏運動、長期姿勢不良、睡眠障礙及職業或運動反覆性使用，大多與 脊旁肌有關，這也是長時間坐辦公桌的上班族下背疼痛的最常見起因。 2. 椎間盤突出症： 椎間盤突出的英文全名為herniated intervertebral disc ，縮寫為HIVD 。人體脊椎由頸椎、胸椎、腰椎及薦椎 所組成，其中腰椎間盤突出最常見，90%以上的腰椎間盤突出發生於最下面兩節（第4-5 腰椎間及第5 腰- 第 1 薦椎間）。這個毛病好發在正值事業巔峰的中年人或正在求學的年輕族群身上，老年人反而少得多。 由於纖維外環包覆能力因某些因素減弱，導致髓核在承受壓力後不正常的膨出或破出而壓迫後方的脊椎神 經根。這些因素通常與腰部受傷或搬重物有關，也可能和長期姿勢不良有關，但有時候也只是打一個噴嚏 而已，或根本找不到明顯的原因。 3. 脊椎退化性關節炎、骨刺、椎管狹窄： 起因於脊椎的老化，俗稱長骨刺，關節周圍的韌帶和脂肪層也因長期關節炎造成纖維化而變硬，原本專司 保護神經的構造失去原有的彈性，再配合骨刺的夾攻，使得椎管內的脊髓神經受到擠壓，造成所謂的椎管 狹窄，而這會壓迫坐骨神經根，造成所謂坐骨神經痛。這時病患不但腰痛，還伴有下肢的麻木感。嚴重的 病患還會有下肢無力、抽筋，或走路走不遠的現象。 上述各類背部組織構造的急慢性傷害，是臨床上最常見造成背痛的原因。但除此之外，還有其他原因，包 括感染、腫瘤或發炎性風濕疾病，都可能造成背疼痛，這些原因雖然比例較少，但可能有相當嚴重的後果， 所以持續時間較久的背痛還是不能馬虎，建議尋求專業醫師治療為佳。 脊椎退化性關節炎 脊椎退化是造成腰酸背痛頸部緊繃的重要原因。經過多年研究，目前的共識認為椎間盤水分減少及退化是 整個脊椎退化進程的第一步。椎間盤退化逐漸導致相鄰兩節間的椎節不穩定（segmental instability ），不穩 定的結果使得椎體與面關節（facet joint ）間的壓力承受變大，初期導致反覆的發炎反應，此時痠痛緊繃等 症狀便開始出現，而人體啟動所謂「再穩定」（re-stabilization ）模式，為防止進一步的脊椎傷害而努力； 但此一過程往往使得關節增生變大，韌帶肥厚及骨刺生成，而進入退化的終期。若導致神經的壓迫或椎節 持續的不穩定，症狀可能嚴重影響生活。 脊椎退化性關節炎的診斷 任何一個組織均有導致疼痛的可能，而不同組織疼痛的方式及疼痛的位置均可能不同。詳細的病史詢問往 往是診斷的第一步。實驗室檢查（主要是血液檢查）主要作為臨床判斷與評估的輔助工具，它對於退化性 病變並無特別專一性，常用來鑑別診斷其他可能的病理原因，如感染、腫瘤及其他免疫性關節病變等。 隨著科技的進步，影像檢查已成為脊椎退化性關節炎診斷上的最佳武器。X 光檢查可發現結構上已有明顯 異常的疾病，如骨刺、椎間盤高度變小以及脊椎側彎等。其他如斷層掃描、核磁共振及骨骼掃描等，則可 發現較初期的退化病變，如椎間盤脫水或突出、面關節發炎及脊髓神經壓迫等。 脊椎退化性關節炎的治療 脊椎退化性關節炎