根除术及放射线治疗.PDF

攝護腺癌治療方式 撰文◎泌尿科主治醫師　柯智群 療 治 與 狀 症 癌 腺 護 攝 在門診常常遇到老太太為剛被診斷出惡 刊文獻回顧論文指出：長期追蹤後，接受攝 性攝護腺癌的先生問道：「醫師呀，我先 護腺根除術患者的全死亡率或是癌症特異死 生的攝護腺癌怎麼治療？這樣還可以活多 亡率，可能較接受放射線治療者更為優異。 久？」，相對於憂心忡忡的家屬，老先生的 態度卻往往處之泰然地說：「都已經年紀那 攝護腺根除術 麼大了，怎麼樣也沒有關係啦！」 攝 護 腺 根 除 術 就 是 將 整 個 攝 護 腺 及 貯 精囊摘除，並同時進行骨盆腔淋巴結的清 雖然畏病或者是怯於治療不是好事，但 除術。 是對於攝護腺癌在考慮治療方式前，卻需要 國內較常採用的方式，是經由恥骨後的 將問題順序倒轉過來，第一要先看看身體狀 路徑來完成。採取經恥骨後的方式，可經同 況和評估可能的健康餘命，其次才是依癌症 一個傷口，同時移去攝護腺及骨盆腔淋巴 的惡性程度與患者本身的期待考量治療的 腺，但此方式在處理背靜脈叢時較易發生大 方法。 量失血。 另有一種採取會陰切開的方式，則需要 對局部攝護腺癌的治療一般來說可採取： 另外一個傷口進行骨盆腔淋巴腺摘除術，但 一、攝護腺根除術 （Radical prostatectomy） 此方式的失血量較少，對肥胖的病人也較易 二、放射線治療（Radiation therapy） 進行。 就目前而言，攝護腺根除術與放射線治 不論使用何種方式，併發症發生率皆隨 療依然是治療局部性攝護腺癌最有效、可信 著泌尿外科醫師經驗的增加而降低。病人接 度最高的方法，而一篇最新的歐洲泌尿科期 受手術治療的結果，第1期在第5年時的平均 6 A u g . 2 0 1 6 無疾病存活率為92％，而第二期在第5年、第 手術對性功能的影響 10年及第15年分別為86％、68％及62％。 隨著解剖學的進展及新發展出來的「神 至於術後的長期併發症，則為尿失禁及 經保留」（nerve sparing）開刀技術被大量使 性功能喪失。 用，目前接受攝護腺根除術後，導致的性功 能喪失或無法勃起比例已大幅降低。支配勃 手術可能引起尿失禁 起功能的陰莖海綿體神經，走在攝護腺兩側 攝護腺根除術後發生永久性尿失禁的比 的外後方邊緣，距離攝護腺被膜在0.5～0.7公療 治 與 狀 症 癌 腺 護 攝 率，約在0.5～11