医学影像诊断学-呼吸系统的专升本.pptx

;;教学目标;;一、X线的应用价值和限度;二、CT的应用价值和限度;三、MRI的应用价值和限度;成像技术优选和综合应用;;胸部正位片;胸部侧位片;胸部骨结构片;可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像;;肺野X线划分法; 肺纹理：为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明确标准，应密切结合临床综合分析。;一、X线检查 ;肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影；上下肺门交角为肺门角。;;叶间裂的X线表现;肺叶、肺段正常X线解剖;肺叶、肺段正常X线解剖;肺叶及肺段的划分;;;  气管、支气管造影;１.普 通 平 扫 （Plain scan） ２.增 强 扫 描 （Contrast scan） 3.高分辨率扫描 （HRCT） 优势： 1.横断成像不重叠 2.密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； 3.增强扫描鉴别血管性病变 4.螺旋CT扫描图像重建 ;肺窗;高 分 辨 率 薄 层 扫 描;通过弓上层面;通过主动脉弓层面;通过主动脉窗层面;通过左肺动脉层面;通过主肺动脉与右肺动脉层面;通过左心房层面;通过四腔心层面;通过主支气管隆突层面;RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管;BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管;LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管;B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉;由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。;三、MRI检查;异常影像学表现;第二节 基本病变影像学表现; 一、支气 、支气管基本病变; 一、支气 、支气管基本病变;1.阻塞性肺气肿;;空腔—囊状支扩;二、肺部基本病变;（一）肺气肿; ;;76;左肺上叶肺大泡;;（二）肺不张;肺不张（一侧性）;2.肺叶肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。;;;;50;右肺下叶不张;;左肺上叶前段及尖后段肺不张;肺部病变;影像学表现 形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等 支气管气相（空气支气管征）： 当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见到含气的支气管分支影;右肺上叶实变（支气管气像）;;;;; 概念： 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化,经引流支气管排出形成的透亮区 空腔：肺内腔隙的病理性扩大称空腔。 病理：空洞壁—坏死、肉芽、纤维组织 肿瘤组织 ; 虫蚀样空洞：无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。 薄壁空洞：洞壁厚度<3mm，边缘清晰，内壁光滑，一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核。 厚壁空洞：洞壁厚度≧3mm，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。 空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。;类 型;厚壁空洞;Cavity(三种形态);右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞 ; 左肺上叶可见薄壁空洞 ; 厚 壁 空 洞 （慢性肺脓肿）;右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，内壁凸凹不平，有壁结节，外缘有分叶、毛刺 ;空腔;囊状支扩;左肺上叶肺大泡;肺部病变—结节与肿块;肿块直径≧3cm;良性肿块影像特点： 形态大小：圆形/椭圆形、无分叶、较小 边缘：多光整、无毛刺 内部：密度较均匀、钙化常见 邻近肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管 胸膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带 其他：生长缓慢、随诊2年以上无变化 炎症变化迅速 ;良 性 肿 块;恶性肿块影像特点： 形态大小：分叶状或切迹、可很大 边缘：放射状、短细毛刺 内部：密度不均，空泡征、空气支气管征