稳定型冠心病临床路径2016年版标准住院流程适用对象.DOC

稳定型冠心病临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 冠心病稳定型心绞痛的患者 （二）诊断依据。 符合冠心病 稳定型心绞痛的诊断 （三）进入路径标准。 符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查 （四）标准住院日。 5天 （五）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能； (2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项 (3) 胸部X线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图） 2.根据患者病情进行的检查项目 甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT （六）治疗方案的选择。 常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 入院2-3天。 （九）术后恢复。 2天 （十）出院标准。 无胸闷胸痛发作 （十一）变异及原因分析。 术后出现严重并发症导致住院时间延长； 患者死亡，退出临床路径。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断_稳定型冠心病（ICD-10：I25.901）；行_冠脉造影检查_术 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第天 诊 疗 工 作 询问病史，体查 评价病史及基础病 书写首次病程记录 吸氧 超声心电图 动态心电图等检 上级医师查房确定患者是否需要行冠脉造影检查 完成术前准备 告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN 临时医嘱： 心电图检查 血常规 生化 凝血机制 术前三项 动态心电图 胸片 心脏超声 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN 临时医嘱： 胸片 心脏超声 长期医嘱： 临时医嘱： 护理工作 II级护理 II级护理 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第___3-4_天（手术日） 术前 术后 住院第__5_天 （手术后第1天） 诊 疗 工 作 住院医师查房 检查术前检查是否完善 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录 穿刺部位加压包扎并制动 严密观察穿刺部位、渗出情况 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 心电监护 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 病重 陪护1人 阿司匹林100mg 他汀类药物 硝酸酯类 β受体阻滞剂 临时医嘱： 阿司匹林肠溶片（必要时） 硫酸氢氯吡格雷片（必要时） 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 注意伤口渗血情况 按冠脉造影检查术后常规护理 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN 临时医嘱： 盐袋压迫6小时 心电图1次 长期医嘱： 按心内科常规护理 卧床休息 吸氧 病重 陪护1人 注意伤口渗血情况 按冠脉造影检查术后常规护理 阿司匹林100mg 阿托伐他汀钙片20mg QN 临时医嘱： 心脏超声 护理工作 II级护理 II级护理 II级护理 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第__天 （术后第2天） 住院第__天 （术后第3天） 住院第__天 （术后第4天） 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 护理工作 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名