2014年中医执业医师技能考试真题第三站.docVIP

第三站 001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊， 2尺泽：咳嗽。气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热病证；肘臂挛痛，急性吐泻、中暑。小儿惊风等急症 丰隆：头痛眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；腹胀，便秘， 3中医诊断：消渴 肾阳亏虚证？气阴亏虚？，西医诊断：糖尿病， 3血清溶血链球菌素“O”升高意义：常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等 002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型：血证 吐血 肝火犯胃 西医诊断：上消化道出血 3列缺：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患 照海：失眠、癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病证；小便频数，癃闭 003 1结核问诊 2少商：咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂 太阳：头痛；目疾；面瘫 3中医诊断：头痛 肾虚头痛 西医诊断：高血压1级 4血沉升高的临床意义：血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。 004 印堂：痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证；头痛、眩晕；鼻衄，鼻渊；小儿惊风，产后血晕，子痫 大椎：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽。气喘等外感病症；骨蒸潮热；癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；项强，脊痛；风疹、痤疮 慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：原发性高血压继发肾损害：患者年龄较大，现有高血压后见蛋白尿，蛋白尿量常较少，一般＜1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查常有助于鉴别。慢性肾小球肾炎蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现 005 1.腹痛的问诊 2.外关：热病；头痛，目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；瘰疬；胁肋痛；上肢痿痹不遂 足三里：胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外壳疾患；虚劳诸证，为强壮保健穴 3.中医诊断 肺炎喘嗽 西医诊断：小儿肺炎 4.肺叶间积液：正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。 006水肿问诊 风池：天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹症；鼻塞；癫狂痫；热病 中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因 十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。 原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。 007 008 1便血 问诊 2迎香：鼻塞、鼽衄、口歪等局部症状；胆道蛔虫症 风池：中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；颈项强痛 3心悸 阴虚火旺 西医诊断 房颤 4肾病综合征诊断：（1）蛋白尿　尿蛋白每24小时持续≥3.5g。 （2）低蛋白血症　血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。 （3）高脂血症　血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。 （4）浮肿 009 1中风问病史 2，地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证 环跳：腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹 3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡 右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，症状由于内脏瘀血可有胃胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。体征除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；肝颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性；肝大、有压痛；下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；紫绀 010 咳嗽咳血问诊 下关：牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病症；耳聋、耳鸣、耵耳等耳疾 大陵：心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾；