α1受体激动剂围术期应用专家共识(27)解析.pptxVIP

从理论到实践 α1受体激动剂围术期应用专家共识(2017)解读 贵州医科大学 高 鸿 从循证医学困惑反思 “医”为主导的专家共识价值 α1激动剂+GDFT=更优循环管理 α1激动剂药理学特点 α1激动剂+GDFT 在6类中高危患者中共识推荐 从循证医学困惑 反思 “医”为主导的专家共识价值 Evidence-Based Medicine “Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” EBM 简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程 循证医学 01 BMJ 2014;348:g22 医学与哲学，2017，38（2A)：38-42 --Today EBM isaloaded gun at clinicians’ heads.You better do as the evidence says BMJ在线论坛上，75%的医生认为循证医学正在 走向崩溃 循证医学体系正在被不恰当的解读 循证医学存在主观的检测难以精确的问题：方案设计的主观性、数据的主观性、文献重复性以及实际临床上的个体差异 循证医学的“普遍性”存疑 过度强调“证”而忽略临床经验、甚至对立 关于循证医学（EBM）困惑 01 循证医学 “辩证”医学 正确理解循证医学证据 去伪存真 因人而异 因地制宜 以人为主，即在医生主导下，客观地分析并评估各种“证”，然后付诸实践，在临床上加以应用 临床经验 患者的实际状况和意愿 临床证据 “患者至上” 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据 精湛医术 丰富临床经验 尽信证据，则不如无证据 三者完美结合 “医”为主导，“证”为所用 01 《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（2017版）》 中国首个 正式发布 云集50名专家，历时1年多，集体智慧的结晶 临床麻醉学杂志，2017，第2期 撰稿主审顾问 徐建国 黄宇光 王天龙 庄心良 撰稿人 俞卫锋 王天龙 郭向阳 陈 雷 徐铭军 徐世元 赵晓琴 赵丽云 徐 懋 张 伟 宁巧明 宋锴澄 张鸿飞 专家组成员 全国50名权威专家 强大的专业学术后盾 01 α1受体激动剂专家共识背景 α1肾上腺素能受体（α1-AR）激动剂（以下简称α1激动剂）是临床常用的血管活性药物之一，但在围术期的应用缺乏规范。 01 中华医学会麻醉学分会α1激动剂围术期应用专家组在仔细评价相关证据的基础上，提出关于α1激动剂围术期规范化应用专家共识。 α1受体激动剂专家共识意义 凝聚智慧 共识规范 第1 部缩血管药专家共识 01 既往麻醉科医生在临床实践中，尚缺乏GDFT联合α1肾上腺素能受体激动剂治疗的参考依据，《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识》汇集了全国50位麻醉学领域专家的智慧，结合大量的文献结果和多年的临床经验，形成了中国第一部缩血管药物围术期应用的专家共识。 2 α1激动剂 GDFT=更优循环管理 α1激动剂+GDFT=更优循环管理 近年来，随着围术期容量治疗研究的深入，围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy, GDFT）策略 与此同时，仍有部分患者需要给予α1激动剂以维持适当的血管张力，达到维持血压和器官灌注的目的，并且在GDFT基础上限制性液体管理，改善患者术后转归 02 胃肠道外科手术后快速康复方案(ERAS)病理生理学基础 传统外科路径： 重要脏器灌注不足 内脏灌注不足 血管内容量正常 水肿 ERAS外科路径： 维持血管内容量正常 外科手术中液体平衡 02 传统外科路径 按传统方案的患者，因为延长了禁食水及肠准备时间导致脱水 在术前及麻醉前患者血容量不足，间歇性的正压机械通气以及药物引起的更为深远的负效应导致内脏灌注不足 静脉输注液体恢复了血管内容量，然而在术后数天持续输注液体会导致相对高血容，以及肠水肿伴随肠梗阻 ERAS外科路径 按ERAS方案的患者，开始手术前是处于正常血容量的“绿色地带” 术中由麻醉医生监测心搏量、维持血管内容量在最佳状态从而减少液体迁移 术后观察期，血管内容量维持在最佳比率以保持正常血容量，随即在开始进食后立即停止以避免盐与水过载 避免围术期液体过多及组织低灌注风险 ERAS与传统围手术期液体管理区别 容量过负荷影响患者术后转归进程 02 Chappell et al. Critical Care 2014;18:538 麻醉意义 围术期维