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慢性阻塞性肺疾病急性加重并发左侧自发性气胸 肺心病急性加重并发气胸，呼吸困难患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27 综合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45 机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64 慢呼酸： PaCO2 每↑ 10 mmHg HCO3－↑4 mmol/L±3 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 慢性呼酸 + 代酸 慢性呼酸↑+ 代酸减轻 慢性呼酸减轻 肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时： 7.50 60 40 3.5 138 78 10 48 机械通气：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90 慢呼酸：PaCO2 每↑ 10 mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 慢性呼酸 + 代碱 慢性呼酸↓+ 代碱↑ (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 呼碱常见病因： 过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、 原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、 水杨酸盐中毒、 机械性过度通气、 其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。 原发改变： PaCO2 ↓ 继发改变： HCO3－ ↓ 预计值： 急性HCO3－=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 慢性HCO3－=24 - (40 - PaCO2) ×0.5±2.5 代偿时限：急性：数分钟， 慢性：2～3天 代偿极限：急性： 18 mmol/L 慢性： 12 mmol/L (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼碱： PaCO2 每↓ 10 mmHg HCO3－↓ 2 mmol/L±2.5 慢呼碱： PaCO2 每↓ 10 mmHg HCO3－↓ 5 mmol/L±2.5 哮喘持续状态的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35 急呼碱： PaCO2 每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱 急性呼碱 + 代碱 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.5+8±2 12～24 10mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 数分钟 32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.35±5.58
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