妇产科学教学（重庆医科大学）11.功血.pptxVIP

功能失调性子宫出血（ dysfunctional uterine bleeding， DUB ）重庆医科大学附属第一医院妇产科教研室 陈莹概 念功能失调性子宫出血：指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，简称“功血”。 而全身及生殖器官无器质性病变存在。概 念月经 （menstruation）随着卵巢排卵后，黄体萎缩，雌、孕激素撤退，子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。是生殖功能成熟的标志之一。 明显的规律性和自限性概 念正常月经周期：周期21-35日，经期2-7日，平均失血量20-60ml异常子宫出血：凡不符合上述标准的月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短 病因病理生理临床表现诊断治疗1.病因和病理生理下丘脑垂体 完整而协调的神经内分泌系统受中枢神经系统的控制发挥正常的生理功能卵巢子宫分 类青春期生育期绝经后期绝经过渡期20%30%50%无排卵性功血（占70-80%）常见类型排卵性功血无排卵型功血的病因青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟绝经过渡期: 卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降育龄期： 肥胖，应激，高泌乳素血症，多囊卵巢综合征无排卵型功血的病理生理青春期功血： 下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能未成熟 有成批卵泡生长，有雌激素分泌 但缺少由雌激素正反馈而出现的LH峰 无排卵而退化无排卵型功血的病理生理2. 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对促性腺激素的反应低下，而不能规律性地成熟—无排卵。 促性腺激素水平升高，雌激素水平下降。无排卵型功血的病理生理3.育龄期 劳累、手术等—暂时不排卵 肥胖，高泌乳素血症，多囊卵巢综合征—持续不排卵无排卵型功血的病理生理 无排卵型功血的病理生理 子宫内膜血管的止血机制缺陷 组织脆性增加 内膜脱落不完全 血管结构和功能异常 凝血和纤溶异常 血管舒张因子异常 子宫内膜的病理改变子宫内膜增生症 endometrial hyperplasia单纯型增生 simple hyperplasia 复杂型增生 complex hyperplasia 不典型增生 atypical hyperplasia 即癌前病变，23%可转化为内膜癌，不属于功血范畴2. 增生期子宫内膜 proliferative phase of endometrium3. 萎缩型子宫内膜 atrophic endometrium子宫内膜单纯型增生常见，涉及腺体和间质，腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。恶变率1%。即瑞士干酪样增生子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常为局灶性，腺体增生、拥挤，结构复杂，间质减少。出现腺体相邻呈“背靠背”现象。腺上皮增生，但无异型性。恶变率3%。子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常为局灶性，也可呈多灶性或弥漫性。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生，出现异型性。恶变率23%。不属于功血范畴临 床 表 现症状：子宫不规则出血 周期不规则，经期长短不一，经量多少不定； 不同程度的贫血征象； 大量出血可导致休克； 无腹痛或其他不适。 体征：子宫正常或略增大、软。诊 断诊 断——排除性诊断需排除：妊娠相关出血生殖器官肿瘤生殖系统感染血液系统疾病肝肾疾病甲状腺疾病生殖系统发育畸形外源性激素异物诊 断病史 年龄、月经史、婚育史和避孕措施 月经紊乱以来的详细情况 起病的年龄和营养情况。过去的诊治经过（包括激素类药物使用情况） 全身慢性病史。有无精神因素体格检查 全身情况： 贫血或病态 腹部检查:肝脾和块物情况 盆腔检查： 必要时消毒下辅 助 检 查 血常规、血凝功能检查 HCG：排除妊娠相关性疾病 B超检查：内膜厚度、形态、占位病变 诊断性刮宫：根据不同的目的，选择诊刮 宫腔镜：直视下排除内膜器质性病变 分清无排卵型及有排卵型： 基础体温 宫颈粘液 阴道脱落细胞 激素测定子 宫 内 膜 取 样1. 诊 断 性 刮 宫 （Dilation curettage, DC）目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应症：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌 高危因素的患者2. 子宫内膜活组织检查3.宫腔镜检查粘膜下子宫肌瘤（多发性）多发性子宫息肉刮宫后残留子宫内膜碎片孕物残留（不全流产）鉴 别 诊 断除外器质性病变生殖道局部或全身性疾病引起的子宫异常出血： 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖器官肿瘤 激素类药物使用不当、节育器或异物治 疗治 疗 原 则青