刘保池《急诊医学精品教学》心肺脑复苏和脑保护.docxVIP

心肺脑复苏(尤其记住一些数字的应用)心搏骤停后综合征(Post-Cardiac Arrest Syndrome)指在心搏骤停心肺复苏后出现累及多器官系统的脓毒症样综合征其基本病理生理过程是缺血再灌注损伤临床表现包括脑损伤心肌功能障碍全身性缺血再灌注反应原发疾病或诱因的临床表现复苏的三期基本生命支持进一步生命支持/高级生命支持复苏后生命支持/长期生命支持复苏的九步骤A(airway,保持气道通畅)“抬头举颌”法，开放气道B(breathing，重建呼吸)Step1评估呼吸情况: 以面颊靠近患者鼻部，同时观察胸廓运动，评估是否存在呼吸。此过程不少于5秒钟，不多于10秒钟。Step2如果没有呼吸，立即给予2次足以使患者胸廓抬高的对口吹气(可以不做)。C(circulation)Step1检查脉搏经过二次对口吹气后，如果患者无反应，此时以手指触摸患者颈动脉，检查是否存在搏动（时间持续5至10秒钟） 确实存在搏动 每5至6秒钟给予一次对口吹气，并且每2分钟检查一次脉搏是否搏动无脉搏搏动 开始胸外按压 Step2 胸外按压 位置：在患者胸骨上，乳头连线中点处。方法：其中一只手的根部接触患者胸骨 ，另一只手重叠于上。幅度：按压深度4-6公分频率: 每分钟100次重复循环：30次按压+2次吹气的循环，直到AED（全自动体外除颤仪）送达，或ALS人员抵达D(defibrillation/drugs and fluids, 除颤/药物和液体)AED的使用使用AED的特征 无反应无呼吸无脉搏注意事项：濒死喘息并非有效呼吸，出现濒死喘息、无反应、无脉搏的患者属于心脏骤停，可以使用AEDAED的操作步骤 开启AED将电极片贴到患者裸露的胸部“离开”患者，分析心律如果建议电击，将提示务必离开患者，并按下“电击”按钮给予电击后，立即开始胸外按压进行2分钟的心肺复苏后，AED将提示重复步骤3和4E(electrocardiogram，心电记录)F(fibrillation treatment, 除颤)G(gauging，评估)H(human mentation，意识)I(intensive care，重症监护)CPCR的分期和步骤基本生命支持（BLS） 紧急供氧保持气道通畅（Airway control）重建呼吸 （Breathing support） 不愿或不能人工呼吸，可仅做胸外按压，重建循环。 （Circulation support）除颤 （Defibrillation）进一步生命支持（ALS）自主循环的恢复药物与液体（Drug and fluids）心电记录 （Electrocardiography）除颤 （Fibrillationtreatment）长期生命支持（PLS）脑复苏和脑复苏后重症监护治疗评估 （Gauging）脑复苏 （Human mentation；cerebral resuscitation）重症监护 （Intensive care）成人以及年长儿童CPR要点按压时力道足、速度快（100次/min）。每次按压后，使胸廓完全恢复扩张。进行对口吹气时，尽量缩短胸外按压停滞时间（最好在10秒钟以内完成）。避免过度通气。儿童CPR步骤一旦发现患儿，先立即给予5个循环的CPR，再进行呼救检查颈动脉搏动：若未发现脉搏或脉率60bpm伴有低灌注的体征，开始进行CPR按压深度：胸腔前后径的1/3至1/2婴儿CPR步骤轻拍患儿足部进行评估如无反应先立即给予5个循环的CPR，再呼救检查肱动脉搏动：若未发现脉搏或脉率60bpm伴有低灌注的体征，开始进行CPR按压位置：双侧乳头连线以下的胸骨位置 按压方式：以两只手指进行按压按压深度：胸腔前后径的1/3至1/2开放气道注意事项开放气道确保您仅将头部仰到中立（嗅气）位置，否则气道可能被阻塞切勿用力压迫颏下的软组织切勿使用拇指提颏切勿完全闭合患者的嘴，除非选择口对鼻呼吸的方法气管插管适应证心脏停搏需要持续胸外按压呼吸功能不全，需辅助通气上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气病人的气道保护机能丧失（如昏迷）全身麻醉或使用肌松剂气管插管禁忌症无绝对禁忌症 喉头急性炎症 主动脉瘤压近或侵犯气管出血倾向气管粘膜下血肿气管插管的主要风险迷走神经反射致呼吸心跳骤停插管困难气管插管过程过氧打开口腔置喉镜注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。气管插管的解剖标志：门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。电除颤首次电击200 J，无效，300