工程施工现场查核表 农田水利入口网.doc

行政院農業委員會農田水利處工程施工品質督導 主辦機關工程管理自主評量表(主辦機關專用) 計畫名稱 工程名稱 發包預算(千元) 工程底價(千元) 契約金額 (千元) 工程類別 督導日期 年 月 日 開工日期 年 月 日 (預定) 完工日期 年 月 日 工 期 年 月 日 (工期 工作\日曆天) 工程進度(％) 預定進度 　 ％ 實際進度 　 　％ 經費支用 預定支出 　　 千元 實際支出 　　 千元 主管機關 機關代號 主辦機關 機關代號 專案管理單位 代(編)號 設計單位 代(編)號 監造單位 代(編)號 承攬廠商 統一編號 品管人員 證書編號 監工人員 證書編號 專任工程人員 證照編號 工程摘要內容： 一、工務行政基本資料填報 Ａ、主辦機關 A.1-1.工程招標方式：□公開招標 □選擇性招標 □限制性招標 A.1-2.標案公告日期： 年 月 日 A.1-3.採用電子領標：□有 □無 A.2-1.招標公告次數： 次 A.2-2.開標日期： 年 月 日 A.2-3.投標家數：計 家 A.2-4.決標日期： 年 月 日 A.2-5.工程決標金額： 元；佔底價： 元之 % A.2-6.決標結果通知廠商日期： 年 月 日(函號： ) A.2-7.決標結果刊登政府採購公報日期： 年 月 日 A.3-1.訂約日期： 年 月 日 A.3-2.契約函送廠商日期： 年 月 日(函號： ) A.3-3.履約保證金繳交日期： 年 月 日(新台幣： 千元) A.4-1.建立品質督導機制： □是 □否 A.4-2.品質督導小組召集人： ；成員： A.4-3.主辦機關督導次數： 次；第1次督導日期： 年 月 日 A.4-4.第1次督導函請廠商改善日期： 年 月 日(函號： ) A.4-5.第1次督導廠商改善完成日期： 年 月 日(函號： ) A.5-1.監造計畫提送日期： 年 月 日(函號： ) A.5-2.監造計畫送審次數： 次 A.5-3.監造計畫分項審查表： □有 □無 A.5-4.監造計畫核定日期： 年 月 日(函號： ) B、監造單位 B1-1.品質計畫提送日期： 年 月 日(函號： ) B1-2.品質計畫送審次數： 次 B1-3.品質計畫分項審查表： □有 □無 B1-4.品質計畫核定日期： 年 月 日(函號： ) B2-1.施工計畫提送日期： 年 月 日(函號： ) B2-2.施工計畫送審次數： 次 B2-3.施工計畫分項審查表： □有 □無 B2-4.施工計畫核定日期： 年 月 日(函號： ) B3-1.開工前辦理工程說明會日期： □無 □有( 次)( 年 月 日) B3-2.工程相關檢討會： □無 □有( 次) ( 年 月 日) B4-1.混凝土配比查驗：□無 □有( 次)( 年 月 日) B4-2.混凝土氯離子含量查驗：□無 □有( 次)(抽查頻率：約 m3/次；其他： ) B4-3.混凝土坍度查驗：□無 □有( 次)(抽查頻率：約 m3/次；其他： ) B4-4.模板新料進場查驗：□無 □有(約 m2) B4-5. 材料查驗：□無 □有( 次)(抽查頻率： ) B4-6. 材料查驗：□無 □有( 次)(抽查頻率： ) B5-1.開挖施工查驗：□無 □有( 次)(頻率：約 m/次；其他：