微生物与寄生虫精品教学（南京大学）病例轩.pptVIP

病毒性肝炎 急性肝炎：病程短，约2-4月 慢性肝炎：病程长，数年。 重症肝炎 病例 简介： 男，35岁，因乏力，尿黄，眼黄，腹痛3天入院 查体 体温39℃（毒素至发热) 脉搏108次/min(发热导致） 呼吸 22次/min、血压 100/70mmHg 急性热病容，皮肤巩膜重度黄染（黄疸） 全身皮肤无瘀斑瘀点（无出血） 牙龈出血（凝血机制障碍），全身浅表淋巴结无肿大。 腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大 肝区叩痛（肝炎） 移动性浊音(±)。（腹水） 既往无特殊病史。 实验室检查 抗-HBV IgM(+)。（急性感染标志） 总胆红素357.3μmol/L（正常参考值1.7-17.2μmol/L） 直接胆红素219.2μmol/L（0-6.8μmol/L） γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50 U/L） 天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L（8-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶 477U/L（8-35 U/L)（肝细胞损害） 总胆红素与直接胆红素 血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。 总胆红素：357.3μmol/L（正常参考值1.7-17.2μmol/L） 直接胆红素 ： 219.2μmol/L（0-6.8μmol/L） 肝细胞大量死亡 肝功能衰竭致脑病 凝血因子合成障碍致出血 胆红质入血导致黄疸 胆红素代谢障碍 血循环障碍致肝肾综合征 γ-谷氨酰转肽酶 311U/L（11-50 U/L） 肝细胞大量坏死 坏死区附近酶合成亢进 γ-谷氨酰转肽酶升高 胆管阻塞 随胆汁回流入血 天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶：778 U/L（8-40 U/L） 丙氨酸氨基转移酶：477U/L（8-35 U/L) 肝细胞大量受损 膜通透性增加 酶大量泄漏实验室检查 实验室检查2 白细胞4.1×109/L(4-10×109/L) 红细胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)（造血功能被抑制） 中性粒细胞45%(50-70%) 淋巴细胞55%(20-40%)（病毒感染） B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常 初步诊断 (1)急性病毒性肝炎； (2)发热原因待查。 治疗：给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。 入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤（肝性脑病二期） 呼吸急促、少尿，继之无尿（肾功能不全） 腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。（出血） 进一步检查 尿素氮 186mmol/L（3.2-7.1）mmol/L，肌酐160.5mmol/L（53-108 mmol/L），（肾小球滤过率降低） 血氨15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155 mmol/L)。（电解质紊乱） 脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅δ波。经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效，宣告临床死亡。 尸检 肝脏质地柔软，切面呈灰黄色，有萎缩现象。（急性重型病毒性肝炎） 肝细胞弥漫性大片坏死，结构破坏，小胆管增生，无肝细胞增生。 综合依据 重度黄疸，肝功能损坏严重，高HBV， IgM阳性。 肝细胞性黄疸：总胆红素提升等 肝性脑病 肝肾综合征 最终诊断 急性重型乙型病毒性肝炎