外科学精品教学（重庆医科大学）颅脑损伤-夏海坚.pptVIP

（二）特殊监测 1.CT检查  2.颅内压监测 3.神经电生理检查 ———————————————— 六.脑损伤的处理 按伤情轻重分级 ①轻型(Ⅰ):昏迷在20分钟内。 单纯脑震荡、有或无颅骨骨折，有轻度自觉症状， 神经系统和脑脊液检查无明显改变 ②中型(Ⅱ):昏迷在6小时以内。 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压征，有轻度神经系统 阳性体征，有轻度生命体征变化 ③重型(Ⅲ):昏迷在6小时以上。 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内 血肿，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的 神经系统阳性体征，有明显生命体征变化 ———————————————— (三)脑损伤的分级 2. 按Glasgow昏迷评分分级 轻度：13~15分 中度：9~12分 重度：3~8分 ———————————————— (三)脑损伤的分级 （四）急诊处理原则 1.轻型 急诊室留察 （观察意识、瞳孔、生命体征及神经定位体征，至少每2小时一次）  动态复查头颅CT 2.中型 住院观察、治疗：适当脱水 动态复查头颅CT 3.重型 入重症监护室监护治疗 动态复查头颅CT 、颅内压或神经电生理监测 昏迷病人的处理 有手术指征者尽早手术 六.脑损伤的处理 ———————————————— （五）昏迷病人的护理与治疗 1. 呼吸道 避免误吸 预防舌根后坠 气管插管或气管切开 呼吸机辅助呼吸 2. 头位与体位 头部升高15度 定时翻身 六.脑损伤的处理 ———————————————— 3. 营养 早期肠道外营养 肠蠕动恢复后，肠道内营养 4. 尿潴留 促使排尿 导尿时严格执行无菌操作5. 促苏醒 神经营养药物的应用 6. 注意水电解质平衡 7. 预防感染等等 ——————————————————— （五）昏迷病人的护理与治疗 （六）脑水肿的治疗 1. 脱水治疗 甘露醇  速尿 白蛋白等  2. 激素 3. 其它（如过度换气等） 六.脑损伤的处理 ——————————————————— （七）手术  1. 开放性脑伤 目的是彻底止血，清除异物及碎烂的脑组织， 清创后应严密修补硬脑膜，变开放性脑伤为闭合 性，以防感染。  2. 闭合性脑损伤 血肿清除术 去骨瓣减压术 ——————————————————— 六.脑损伤的处理 (1)颅内血肿的手术指征： ——————————————————— 2.闭合性脑损伤 ①意识障碍逐渐加深 ②颅内压监测压力在2.7kpa以上,并且呈进行性 升高表现 ③有局灶性脑损害体征 ④血肿较大 ⑤在非手术治疗中病情恶化者 ⑥颞叶血肿、硬膜外血肿应放宽手术指征 ①开颅血肿清除术②去骨瓣减压术③脑室引流术④钻孔引流术 (2)手术方式 ——————————————————— 2.闭合性脑损伤 （八）对症治疗与并发症的处理 1. 高热 2. 躁动 3. 蛛网膜下腔出血 4. 外伤性癫痫 5.消化道出血 6.尿崩 7.急性神经源性肺水肿 ——————————————————— 2.闭合性脑损伤 学习上的困难 ，欢迎在校网络教学综合平台上提问 /meol/homepage/common/ 重庆医科大学附一院神经外科 夏海坚 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颅内血肿 脑水肿 四.继发性脑损伤 ———————————————— 继发性脑损伤 　　　　　　　　　　　　硬膜外血肿　　　血肿的部位　　　硬膜下血肿　　　　　　　　　　　　脑内血肿