外科学教学课件（南方医科大学）2016-11-10人工气道的建立.pptVIP

* * * * * * * * Indications:LMA? airways are indicated for use as an alternative to the face mask for achieving and maintaining control of the airway. LMA? airways are not indicated as a replacement for the endotracheal tube. LMA? airways are indicated for use in: Routine and emergency anesthetic procedures Known or unexpected difficult airways Establishing an airway during resuscitation in the profoundly unconscious patient with absent glossopharyngeal and laryngeal reflexes when tracheal intubation is not possible * Contraindications:As a routine airway, LMA? airways are contraindicated in elective patients who: Are not fasted or where fasting cannot be confirmed May have retained gastric contents Have fixed decreased pulmonary compliance As a rescue airway, LMA? airways are contraindicated in patients who are not profoundly unconscious and who may resist LMA? airway insertion. Clinical judgment must be used to weigh the risk of regurgitation and aspiration against the potential benefit of establishing an airway. 插管程序 步骤 操 作 1 氧储预给氧与通气 2 摆放体位/检查器械与物品 3 放置喉镜/负压吸引 4 暴露声门 5 气管插管 6 检查导管位置 7 固定导管/负压吸引 患者体位头部处于正中位 操作者位置 检查喉镜 检查导管 导管塑形 置入喉镜 暴露声门 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间。 识别喉部开口的后壁--即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 插入气管导管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 成人：距门齿21-23cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 确认气管插管位置 观察胸廓、胃部 听诊双肺、胃部 ETCO2 食道检测器 呼吸末二氧化碳分压 检查导管位置 检查插管深度 导管的固定 并发症： 嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue 喉痉挛，Laryngospasm 支气管痉挛，Bronchospasm 喉损伤，Laryngeal trauma 声带损伤，Vocal cord injury or avulsion 杓状软骨骨折，Fractures and dislocation of arytenoids 气道穿孔，Airway perforation 误入食道，Esophageal intubation 误入支气管，Bronchial intubation 心律缓慢，Bradycardia 低血压，Hypotension 胃内容物反流，Regurgitation of gastric contents 如何判断气管插管进入一侧支气管 留在口腔外的导管过短 听诊两肺呼吸音不一样 出现低氧血症 气道压力增高 拍胸片证实 适应证和禁忌证基本同气管插管 2.纤维支气管镜引导下气管插管 优点 准确、安全、成功率高 困难体位也可以进行插管 直观了解呼吸道结构，随时吸引呼吸道分泌物，留取标本送检 并发症少，损伤少 经鼻气管插管者，插管可留置时间长，便于口腔护理 缺点 大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能见度差 难度大，往往需要相应的