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骨折经治疗后,超过一般愈合所需的时间,骨折端仍未连接 第九节 骨折延迟愈合、不愈合 和畸形愈合的处理 骨折延迟愈合 delayed union 骨折不愈合 nonunion 骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合;X线示:骨折端萎缩光滑、髓腔被致密的硬化骨封闭;临床上出现假关节活动 骨折畸形愈合 malunion 即骨折愈合后其位置未能达到功能复位的标准,存在成角、旋转、或重叠畸形 右股骨中/下段骨折延迟愈合 骨折不愈合 Mal-union Nonunion Delayed union * * * * * * * * 拆除外固定后: 上肢平举 1Kg重物达 1分钟 下肢不扶拐步行 3分钟 不少于 30步 连续观察 2 周不变形 骨折的临床愈合标准 健康因素 第五节 影响骨折的愈合因素 全身因素 年龄 营养状况 局部因素 骨折的类型及数量 骨折部位的血供 两骨折端血供均好 一骨折端血供较差 两骨折端血供均差 骨折端完全丧失血供 影响骨折的愈合因素 血供对骨折愈合的影响 血供对骨折愈合的影响 影响骨折的愈合因素 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染 局部因素 影响骨折的愈合因素 治疗方法的影响 反复多次手法复位,损伤 局部软组织及骨膜 开放性骨折清创时,过多地摘 除骨碎片,造成骨缺损 切开复位时,软组织和骨膜 剥离过多影晌血供 影响骨折的愈合因素 治疗方法的影响 牵引过度,造成分离移位 过早和不恰当的功能锻炼, 妨碍骨折的固定 骨折固定不牢 减少骨折端的活动,减轻病人疼痛 第六节 骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 迅速转运 妥善固定 避免骨折端在搬运过程中对周围 重要组织的损伤 便于运送 第七节 骨折的治疗原则复位 Reduction 固定 Immobilization 功能锻炼 Rehabilitation 复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用 骨折的治疗原则 骨折的复位 reduction 对位 骨折端间的接触关系 骨折的复位 reduction 复位标准 解剖复位 骨折端通过复位,恢复正常的解剖关系,对位、对线完全良好 对线 骨折端间的轴线关系 骨折复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但骨折愈合后对肢体的功能无明显影响 复位标准 功能复位 成角移位:侧方成角必须完全矫正; 与关节活动方向一致的成 角,应在5~10度内 旋转移位、分离移位:必须完全纠正 短缩移位:成人 1cm,儿童 2cm 长骨干骨折对位至少1/3,干骺端骨 折至少3/4 功能复位 关节内骨折 切开复位的指征 手法复位 复位方法 骨折的复位 reduction 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入 复位后未能达功能复位标准 切开复位的指征 多处骨折,为便于护理,选择 适当的骨折行切开复位 骨折并发主要血管、神经损伤 复位方法 骨折复位以后,其愈合还需一定的时间,需用固定的方法将骨折维持在复位后的位置,从而使骨折达到愈合 骨折的固定 Immobilization 骨折的治疗原则 骨折的固定 外固定 小夹板固定 splint 石膏绷带固定 plaster bandage 外固定架固定 牵引 traction 外固定器固定 Four type of sling (a)a simple triangular bandage (b)collar and cuff (c)high sling (d)swathe and body bandage 各种牵引 Thomas Splint Gallows traction Sliding traction Balance sliding traction 主要用于切开复位后,采用一些金属内置物如钢板,螺丝钉、髓内钉等将骨折固定于复位后的位置 骨折的固定 内固定 功能锻炼 Rehabilitation 在不影响固定的前题下,尽快地恢复患肢的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织的舒缩活动,是防止发生并发症及早期恢复功能的重要保证 骨折的治疗原则 早期阶段 伤后1~2周,锻炼的目的是促进患肢血液 循环,消除肢体肿胀,防止肌肉萎缩 功能锻炼 functional exe
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