内科学精品教学（南方医科大学）COPD孟莹20161108.pptxVIP

1;2;病例描述;患者的诊断考虑什么疾病？ 需要进一步完善什么检查？;;Chest X-ray hyperinflation Increased A-P diameter plat diaphragm anterior posterior ;肺功能： FEV1 1.13L，FEV1%pred 40.1%，FVC 2.83L FEV1/FVC％ 39.91% 舒张试验：（吸入支气管舒张剂后） FEV1 1.16L， FEV1%pred 41.06%，FEV1/FVC 40.67% FEV1升高3%，绝对值升高30ml，阴性 胸片：双肺肺气肿改变 注： FEV1 第1秒用力呼气容积（一秒量） FEV1%pred 第1秒用力呼气容积占预计值百分比 FVC 用力肺活量 FEV1/FVC 第1秒用力呼气容积占用力肺活量 百分比（一秒率）;; COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的可预防 和可治疗的疾病，其气流受限通常呈进行性发展，并与烟草 烟雾等有害气体和颗粒引起的气道和肺组织异常增强慢性炎 症反应有关。 COPD急性加重及合并症影响其死亡率。;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 ;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义： 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 1 ;;COPD的流行病学特点;Mortality;40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级; COPD是基因与环境共同作用的结果 遗传易感性：?1抗胰蛋白酶缺乏 年龄与性别 肺的发育与生长不良：出生时低体重 有害颗粒或气体暴露：吸烟是最主要的危险因素，职业暴露、生物燃料暴露 社会经济状况低下 气道反应性增高/哮喘：是COPD的独立预测因子 感染：儿童时期严重呼吸系统感染、肺结核;慢阻肺的本质;炎症贯穿慢阻肺全病程：发生-急性加重-死亡;;气道阻力增加（结构改变、分泌物阻塞、平滑肌收缩） 肺泡弹性回缩力降低，牵张气道使之开放力降低;Saetta et al. AJRCCM 2000;正常人;不吸烟正常人;a nearly normal airway. ;; 肺大疱及残存纤维索条，肺泡结构完全破坏，导致呼气气流阻塞及气体交换障碍;;Chronic Bronchitis 慢性支气管炎 ;气道阻塞与气流受限是COPD最重要的病理生理改变 肺总量、残气容积、功能残气量增多等肺气肿改变 通气/血流比例失调，肺内气体交换效率明显下降 黏液过度分泌：大气道是主要部位，纤毛功能异常 肺动脉高压：缺氧，慢性肺源性心脏病，心力衰竭 COPD全身性表现：全身炎症及骨骼肌功能不良;COPD炎症破坏肺部结构导致肺过度充气;31; 正常人的肺泡排空;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。; 正常人的呼吸; COPD患者的呼吸; 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可 带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多，可有脓性痰。 ;;Breathing work;;视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重 者可有缩唇呼吸；;叩诊： 由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 ; 一般多为老年，男性 常有多年吸烟史 长年累月地咳嗽、咳痰，冬季加重，活动后感气促、胸闷、