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呼吸系统影像学诊断 南方医院放射科 贾铭 Email 4492891@QQ.com Tel原发性支气管肺癌 根据肺癌发生部位可分为 中央型：多为鳞癌、小细胞癌、少数腺癌 周围型：腺癌、肺泡癌、鳞癌、大细胞癌、少数小细胞癌 弥漫型 ：细支气管肺泡癌 中央型肺癌 定义 发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。 主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌。 影像学表现 根据肿瘤的生长方式分为三种： 管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长，支气管局限狭窄。 管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，支气管壁增厚，支气管狭窄或阻塞。 管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。 影像学表现——X线 直接征象： 肺门区类圆形或不规则形肿块影。 支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。 间接征象（三阻征象）： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 转移征象： 肺门、纵隔淋巴结肿大。 影像学表现——CT 直接征象： 支气管管壁增厚及腔内、外肿块，引起支气管狭窄甚至截断。 间接征象： 阻塞性肺气肿：表现为肺野范围的透过度增高，此征象不易发现。 阻塞性肺炎：小片状、肺段或肺叶实变影，肺叶体积缩小。 阻塞性肺不张：见肺门部肿块影突出肺不张的外缘，增强扫描见肺不张内的肿块轮廓，且可显示肺不张内有条状或结节状低密度影，为支气管内潴留的粘液，因不强化而呈低密度影，即粘液支气管征。 反“S”或横“S”征 右上叶肺不张： 肺叶体积缩小并向上移位，与肺门肿块相连，形成反置的或横置的“S”状。 其他各叶的肺不张： 与肺门肿块同时存在，使肺不张的肺门侧密度增高、阴影增宽或有肿块突出。 右肺中央型肺癌并右上叶不张 黄箭头-肺不张，红箭头-肿块 右肺中央型肺癌并右上叶不张 （反“S”征） 右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；侧位断层片（B）显示不张肺边界，呈折扇状 。 右肺中央型肺癌 右肺中央型肺癌并右中叶不张 右肺中央型肺癌并右中叶不张、肺内及淋巴结转移 右肺中央型肺癌并右下叶肺不张 右肺中央型肺癌并右下叶阻塞性肺炎 右肺中央型肺癌并右下叶肺不张 右肺中央型肺癌并右下叶肺不张 右肺中央型肺癌并右下叶肺不张 右肺中央型肺癌并右全肺不张 右肺中央型肺癌 肺窗（A）显示右肺门增大，密度增高，右主支气管极度狭窄； 纵隔窗（B）显示右肺门肿块； 左肺中央型肺癌并左上肺不张 左肺中央型肺癌并左上肺阻塞性肺炎 左肺中央型肺癌并左下叶背段肺不张 左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎 左肺中央型肺癌并左下叶阻塞性肺炎 左肺中央型肺癌并左全肺不张 MRI表现 肺门肿块是中央型肺癌的主要征象。 能显示肿块与周围大血管的关系。 其他征象与CT相似。 病例讨论 周围型肺癌 病理及临床 发生于肺段以下的支气管的肺癌，以腺癌及鳞癌多见。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。 发生在肺尖的周围型肺癌称为肺上沟癌（Pancost瘤）。 影像表现——X线 单发，2~6cm，以3~4cm多见。 ≤3cm称为结节，＞3cm称为肿块。 影像表现——X线 密度： 较均匀，可有空洞，为厚壁空洞，壁不光整，厚薄不均，液平和钙化少见。 边缘： 分叶、毛刺、胸膜凹陷征。 周边： 可有阻塞性肺炎。 影像表现——X线 转移： 肺尖癌侵袭邻近结构，常引起T1～3椎体及肋骨的破坏； 其它的为肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结增大、心包积液及骨转移。 影像表现——CT 密度： 多不均匀，空泡征； 若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节； 钙化少见。 边缘： 分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。 影像表现——CT 转移： 胸内淋巴结转移：肺门和纵隔淋巴结转移。 胸膜转移：胸膜结节、胸腔积液 淋巴转移：支气管血管束增粗，呈不规则细线、网状影及小结节 肺内血行转移：多发结节或粟粒状 癌性空洞影像表现 多为单发厚壁，壁不光整，见壁结节，亦可光滑整齐。 多为偏心性，无液平，少数可见液平面。 多发在 3cm以上的肿块中央，大小为数毫米到数厘米。 低分化鳞癌（空洞） 低分化鳞癌（空洞） 低分化腺癌（空洞） 空泡征CT表现： 孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见。 多发，约2. 0mm。 一般认为是肺癌的特有征象。 腺癌（空泡） 分叶征 指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。 深分叶/浅分叶。 以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比 4/10为深分叶。 分叶征 毛刺征 肺窗上观察到的自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征（PI）也叫“兔耳征”、“尾征”、“胸膜尾征”。