内科学精品教学（南方医科大学）2016哮喘11月8 OK1.pptVIP

哮喘急性加重 哮喘发作。 胸闷、气喘等症状明显增加、加重。 重视－－生命威胁。 有致命发作需插管、机械通气史 住院、看急诊 正在用口服或刚停用口服激素 心理因素 依从性不好 * 处理原则 足量短效β2受体激动剂。 口服、静脉激素（中重度发作） 联合β2受体激动剂和抗胆碱能药物 氨茶碱 硫酸镁 解痉，抗炎 对症支持，如吸氧 水电解质平衡 * 处理原则 治疗反应性判断； 随访，证实诱发因素（如感染，过敏原）并避免； 制订药物管理计划。 * 哮喘管理五部分 建立医患伙伴关系； 寻找并减少危险因素暴露； 评价，治疗及监控哮喘； 哮喘急性加重的处理； 特殊情况。 * 特殊情况 肥胖（减肥，Evidence B） 鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉 胃食管返流 呼吸道感染 怀孕 职业性哮喘 手术 * 哮 喘 小 结 哮喘是异质性疾病，通常存在慢性气道炎症； 哮喘诊断有赖于病史，体征及相关检查； 哮喘治疗目标：完全控制和减少未来风险； ICS+LABA是中重度哮喘最佳治疗方案； 哮喘可升降阶梯治疗； 重视急性加重处理及预防。 * 复习思考题 哮喘定义/类型与主要临床特征 哮喘：”气道炎症学说“，“卫生假说” 治疗药物和缓解药物区别、ICS+LABA协同作用 哮喘控制标准 ACOS定义及治疗原则 急性加重危险因素及处理原则 * Email:157975178@ 据调查日本、韩国及中国香港地区的成人哮喘患病率呈大幅增长趋势。 * * * * * 按照2006年GINA分级标准进行分级，其中“控制”包括GOAL的研究中定义的完全控制和良好控制。 Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways This bronchoscopic view of an airway shows the normal appearance of a healthy airway, contrasted with inflammation (reddening and swelling) and narrowing of the asthmatic airway Microscopic examination of biopsy and lavage samples taken through the bronchoscope has established that inflammatory changes are present in asthma of all grades of severity, including recently diagnosed asthma * * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * * In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific inflammatory chan