外科学精品教学（重庆医科大学）17.颅内压增高-夏海坚.pptVIP

小脑幕切迹缘 动眼神经 脑干 _________________________________ 一. 解剖学基础 大脑镰 小脑幕 枕骨大孔 幕上腔 幕下腔 左侧幕上腔 右侧幕上腔 颅腔 椎管 中脑 脑桥 延髓 大脑冠状切面示意图 一. 解剖学基础 _________________________________ 当颅内某分腔存在占位病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 二. 脑疝的概念 三. 脑疝的病因及分类 ________________________________ （一）. 原因 —— 颅内占位性病变 颅内血肿（外伤、自发性、高血压性） 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及肉芽肿 医源性因素——腰椎穿刺等 大脑镰（下）疝扣带回疝 小脑幕切迹疝颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 _________________________________ 三.脑疝的病因及分类 （二）. 分类 四. 脑疝的病理 _________________________________ 继发性脑干损害; 2.动眼神经损害 3.脑脊液循环障碍; 4.枕叶梗死 海马回钩回 脑干出血 四.脑疝的病理 _________________________________ 血肿 五. 脑疝的临床表现 (重点掌握) ① 颅内压增高的症状 剧烈头痛 与进食无关的频繁的喷射样呕吐 视乳头水肿可有可无 1. 小脑幕切迹疝 _________________________________ ② 瞳孔改变 1. 小脑幕切迹疝 _________________________________ 患侧动眼神经受刺激 患侧瞳孔缩小光反射迟钝 患侧动眼神经受压麻痹 患侧瞳孔散大光反射消失 脑干动眼神经核功能丧失 双侧瞳孔散大光反射消失 ③ 运动障碍： 1. 小脑幕切迹疝 _________________________________ 患侧大脑脚受压 双侧大脑脚受压 对侧肢体肌力减弱 双侧肢体自主活动消失 去大脑强直 _________________________________ 1. 小脑幕切迹疝 去大脑强直 1. 小脑幕切迹疝 _________________________________ 脑干内网状上行激动系统受累 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 ④ 意识改变 ⑤ 生命体征改变 1. 小脑幕切迹疝 _________________________________ 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 心率减慢或不规则 血压忽高忽低 呼吸不规则 体温升高或不升 呼吸停止 血压下降 心脏停搏 剧烈头痛，频繁呕吐， 颈项强直，强迫头位， 当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡。生命体征紊乱出现较早意识障碍出现较晚 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 五. 临床表现 _________________________________ 1.快速输注脱水剂 2.尽快手术去除病因(清除血肿或切除肿瘤)。 3.姑息性手术 ① 侧脑室体外引流术 ② 脑脊液分流术（脑室-腹腔分流术） ③ 减压术 六. 脑疝的处理 _________________________________ 尽快手术去除病因(清除血肿或切除肿瘤) 术 前 术 后 Time 手 术 姑息性手术  脑脊液分流术（脑室-腹腔分流术） Depressed Fontanel 术 前 术 后 姑息性手术 减压术 外减压 内减压 小结： 1.脑疝的概念 2.脑疝的临床表现(重点掌握) ① 颅内压增高的症状 ② 瞳孔改变 ③ 运动障碍 ④ 意识改变 ⑤ 生命体征改变 小脑幕切迹疝 学习上的困难 ，欢迎在校网络教学综合平台上提问 /meol/homepage/common/ 谢谢 * * * 颅内压增高的临床表现 (掌握重点) (一) 颅内压增高“三主征”（重点掌握） 1. 头痛 (headache) 脑膜血管和神经受牵拉和刺激 性质: 胀痛和撕裂痛 时间：清晨和夜间 部位：额颞部,头痛部位无定位意义 程度: 随颅内压增高呈进行性加重。用力、 咳嗽、弯腰或低头活动时加重  ———————————————— （一）颅内压增高“三主征