外科学教学课件（南方医科大学）胸壁胸膜疾病.pptVIP

* 胸壁胸膜疾病 * 概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状 胸骨体箭突交界处凹陷最深 第一节 漏斗胸 funnel chest * * * 漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现 幼儿体形瘦弱 、不好动、易得上呼吸道感染 活动时心慌、气短、呼吸困难 体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部突出 临床表现 * 胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短。 心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转位。 胸部CT 诊断 * * 手术治疗 早期手术效果较好 适应年龄3～4岁后（3岁前有假性漏斗胸） 手术方法 胸骨抬举法（Ravitch手术） 胸骨翻转术（Wada手术） 带蒂胸骨翻转术 治疗 * NUSS手术 * * * 概念：非化脓性肋软骨肿大，好发于2～4肋软骨。病因不明。 第二节 非特异性肋软骨炎 Tietze disease * 症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。 体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。 临床表现 * 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 诊断 * 对症治疗：非甾体类抗炎药物，如扶他林、吲哚美辛等 手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。 治疗 * 第五节 胸壁胸膜肿瘤 * 概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 分类：良性、恶性 原发性、继发性 原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。 一、 胸壁肿瘤 tumor of chest wall * 胸壁肿瘤早期多无症状。 最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。 生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。 临床表现 * 诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检 。 诊断 * 手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。 放疗、化疗。 治疗 * * 病例简介 * * 原发性胸膜肿瘤：少见，胸膜间皮瘤 继发性胸膜肿瘤：多见，胸膜转移瘤 常见于肺癌、乳腺癌转移 胸腔积液为常见表现 可以无症状 意味着肿瘤晚期，对症治疗 二、 胸膜肿瘤 * 胸膜间皮瘤 少见，0.02-0.4%，绝大多数恶性 局限性胸膜间皮瘤低度恶性，预后好 弥漫性胸膜间皮瘤恶性程度高，预后不良 大量血性胸腔积液 呼吸困难、持续性剧烈胸痛、干咳 CT或PET-CT 胸腔镜活检 胸膜剥脱+药物治疗